在醫院安全文化的構建中營造團隊氛圍的現狀調查

儲繼凱，毛靜馥，息明東，曹洪濤

(1.哈爾濱醫科大學衛生管理學院，黑龍江 哈爾濱150081；2.佳木斯市衛生局，黑龍江佳木斯154002；3.佳木斯市中心醫院，黑龍江佳木斯154002)

醫療衛生行業是知識密集型、高危險性和高風險性的行業。醫院安全文化是醫院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。醫院安全文化的構建是一個長期的過程，涉及醫院管理的方方面面。安全文化的是個人或機構行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎，不斷努力，將服務過程中可能引起的病人傷害降至最低。安全文化的具體功能可以歸納為規范人的安全行為組織及協調安全管理，使組織進入有序發展的良性狀態。

本研究從醫療、護理實際出發，通過專家咨詢，調查研究佳木斯公立醫院醫護人員的病人安全文化狀況，并試圖通過對公立醫院安全文化現狀測評研究，了解團隊氛圍在醫院安全文化形成和實施的作用，并提出相應的改進措施。分析不同醫院、不同類別的醫護人員間的病人安全文化差異，對不同等級醫院的安全文化做出診斷，為醫院病人安全管理提供準確的決策信息，提高醫院病人安全管理水平，保障患者安全。

1 資料來源

1.1 調查問卷

本研究選取佳木斯市6家公立醫院作為研究對象。在每家目標醫院中，各隨機抽取醫生30人、管理人員20人、醫技人員30人、護士30人，共300人進行病人安全文化問卷調查。共發放測評問卷300份，實際回收300份，有效問卷300份，回收率為100%，有效率為100%。

1.2 個人深入訪談資料

對佳木斯市6家公立醫院的部分院長、醫務科長、科室主任及護士長共20人進行訪談，了解所在醫院患者安全文化的相關信息。

2 結果

本研究參考美國學者Singer已經公開發表的醫療照護機構患者安全氣候問卷的一部分，結合中國當前醫療安全管理政策與規范，并反復聽取相關醫院病人安全管理人員的意見，調整PSCHO問卷中一部分條目，使其貼近中國病人安全管理實際情況與表達習慣，以團隊氛圍維度基礎最終形成本次研究的調查問卷。

2.1 科間協作

醫院各科室間良好協作是保證團隊氛圍融洽的關鍵，樹立了良好的學習氛圍與團隊精神。尤其是醫院中多數環節需要不同科室相互合作才能保證工作的順利完成，科間合作是否和諧，是檢驗醫院病人安全文化建設現狀的一個有效指標。調查的目標醫院中，二、三級醫院科間協作情況良好，60%以上的兩級醫院科間協作情況非常好，兩級醫院不存在科間協作不好的情況，見表1。通過個人深入訪談得知，兩級醫院均具有相應的規章條例來保證各科室間的協調合作。

表1 兩級醫院科室之間合作情況對比分析

2.2 病人安全培訓

對進行病人定期安全相關主題的知識與技能培訓，組織醫護人員學習相關醫療工作條例和安全制度，同時進行法律法規教育與職業道德教育培訓，通過教育培訓，從技術上規范醫療操作行為，從思想上引入“安全第一”的價值取向，增加醫護人員安全意識，構建醫院安全文化。調查的目標醫院中，分別有94.3%二級醫院和99.7%三級醫院組織過病人安全相關培訓，二級醫院與三級醫院有顯著差異，三級醫院的醫護人員培訓情況優于二級醫院，見表2。

表2 醫護人員“病人安全”相關培訓情況

調查顯示，15.2%的二級醫院和19.2%的三級醫院每年進行一次“病人安全”相關主題培訓，10.1%的二級醫院和11.8%的三級醫院每年進行2次，40.4%的二級醫院和23.9%的三級醫院每年進行3次，31.0%的二級醫院和41.2%的三級醫院不定期的舉行培訓，見表3。

表3 兩級醫院接受“病人安全”方面培訓的受訓人員分布情況

兩級醫院中，分別有95.2%的二級醫院和98.4%的三級醫院倡導院內團隊協助，其所采用的措施主要有會議強調、制定相關制度等，大部分醫院采用制定相關制度來倡導院內團隊協助。訪談中發現，個別三級醫院通過學習國內外相關醫療事故案列來提升醫護人員的團隊協助意識，使醫護人員認識到有效的診療離不開團隊的協助。

2.3 溝通合作

調查顯示：二、三級醫院中，對醫療風險評估非常及時的分別為74%和82%，比較及時的分別為23%和18%，不及時的分別為2%和1%，兩級醫院在醫院風險評估及時性方面表現較好，醫院非常重視風險評估工作，見表4。

在“病人安全問題處理方法”的擁有情況方面，81.5%的二級醫院和91.9%的三級醫院擁有較為完善的處理方法，17.6%的二級醫院和7.8%的三級醫院擁有處理方法但是不規范，剩余的0.6%的二級醫院和0.5%的三級醫院沒有相應的處理方法，二級和三級醫院有顯著差異(P＜0.05)，表明三級醫院具備病人安全問題處理方法的情況優于二級醫院，見表5。

表4 兩級醫院“病人安全問題處理方法”的擁有情況

表5 醫院及時處理病人安全問題情況

調查顯示：二、三級醫院中，對病人安全問題能夠及時處理的分別為80.7%和94.6%，部分及時處理的分別為18.2%和5.6%，不能及時處理的分別為1.2%和0.0%，兩級醫院在及時處理病人安全問題方面存在顯著差異，三級醫院對安全問題的及時處理程度好于二級醫院，見表6。

表6 醫院對違規醫療行為糾正的及時程度

調查顯示：二、三級醫院中，能夠全部及時糾正違規醫療行為的分別為83.2%和95.4%，部分及時糾正的分別為16.3%和4.8%，不能及時糾正的分別為0.3%和0.0%，兩級醫院在及時糾正違規醫療行為方面存在顯著差異，三級醫院對違規醫療行為糾正的及時程度好于二級醫院，見表7。

表7 醫院開展“患者安全”相關活動時得到積極響應的情況

調查顯示：二、三級醫院中，開展“患者安全”相關活動時得到積極響應的分別為73.2%和94.6%，響應一般的分別為25.5%和5.2%，兩級醫院在開展“患者安全”相關活動時得到積極響應的情況存在顯著差異，三級醫院對“患者安全”相關活動響應的程度好于二級醫院，見表8。

表8 醫院分析醫療不良事件的及時性

調查顯示：二、三級醫院中，能夠及時分析醫療不良事件的分別為75.1%和93.4%，部分及時分析的分別為24.1%和6.4%，不能及時處理的分別為0.6%和0.5%，兩級醫院在及時分析醫療不良事件方面存在顯著差異，三級醫院對醫療不良事件及時分析的程度好于二級醫院。

3 討論

調查的目標醫院中，二、三級醫院科間協作情況良好，60%以上的兩級醫院科間協作情況非常好，這是良好團隊氛圍的關鍵。目標醫院主要通過會議強調、制定相關制度等措施促進團隊協作，其中69.3%的二級醫院和72.5%的三級醫院采用制定相關制度來促進團隊協作，只有極少數醫院通過案例學習方式，醫院倡導團隊精神方式較為死板單一、不靈活，很多制度流于形式，實際工作中沒有形成有效的溝通渠道，醫護患之間信息不流暢，一些可避免的醫療差錯頻發。

建議醫院采取多種措施，強化醫護人員病人安全教育；重視新員工的入職培訓，倡導團隊精神，加強醫護患溝通協作，鼓勵醫護患和其他人員之間進行有效交流，營造和諧工作氛圍，在繁忙的工作中，組織各科室進行豐富多彩的團隊文化建設活動，培養團隊默契，營造溫馨氛圍，提高醫院凝聚力。建立病人安全學習型組織，共同預防醫療不良事件發生。

本研究現場調查所使用的調查問卷，采用現場問卷調查法與個人深入訪談法進行現狀研究，調查問卷包括醫護人員卷和機構卷兩部分，以目標基層醫護人員和醫院管理者為調查對象，從整體角度研究醫院安全文化建設現狀。通過對佳木斯市公立醫院安全文化中營造團隊氛圍現狀測評研究，找出目標醫院患者安全文化中存在的薄弱環節及存在的問題，提出相應的改進措施。