醫學倫理學在核醫學教學中的應用

李瑋

摘要：醫學倫理學是探究具體的醫學道德現象，是醫學教育中必須要重視的環節。教師應該利用醫學倫理學的最優化原則，并將其應用于核醫學的顯像和治療的教育教學之中。

關鍵詞：醫學；倫理學；核醫學

中圖分類號：G642.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）18-0149-03

醫學倫理學是用倫理學理論和原則，來探討和解決醫療衛生工作中人類行為的是非善惡的問題，探究具體的醫學道德現象[1]。倫理學教育是醫學教育中必須要重視的環節，可以為學生指明一個合格的醫生既要有精湛的醫療技術，還要有救死扶傷、全心全意為人民服務的精神，有助于學生在將來的工作中正確處理現在日益緊張的醫患關系。醫學倫理學教育重在通過學習，樹立高尚的醫德醫風。核醫學是采用放射性核素來診斷、治療和研究疾病的一門科學，是放射性核素技術與現代科學技術相結合的產物。核醫學教學的目的就是以臨床能力培養為核心，在理解放射性核素作用原理的基礎上，了解核醫學儀器的作用原理，通過對各類疾病在核醫學中的不同表現，掌握核醫學顯像和治療技術，最終的目的是讓學生在臨床應用中做到會用、用好核醫學。本文就教師如何引導學生學習核醫學，以及如何在臨床實習中向學生融入對醫學倫理學的內容，指導學生正確處理好醫患關系進行探討。

一、了解核醫學等放射醫學的輻射問題與倫理學的治療方案最優化原則

核醫學和其他影像醫學檢查一樣，在診斷疾病的基礎上不可避免的會對患者造成一定的輻射照射。很多醫學系的學生只知道影像學檢查可能會造成輻射，但是哪些檢查會造成輻射，會造成的多大的輻射，對患者會有什么潛在的損害，卻不十分明白。醫學倫理學中的放射倫理學就對這一問題作了深入的研究，讓學生們明白上述問題，并在將來的臨床實踐中有意識的對患者進行相關的輻射保護，就是教師應用倫理學指導教學。醫學輻射帶來的生物學效應是輻射醫學治療疾病的基礎。輻射具有的確定性效應是在指定器官或組織中有大量細胞發生了不能繼續生存的變化的結果。這種變化在單獨的細胞中是自然隨機發生的，但是足夠多的細胞發生這樣的變化則能導致超過閾值的確定值效應。這些效應是輻射醫學治療疾病的基礎，也是潛在事故照射的生物學基礎。輻射在細胞中產生的主要效應是對細胞中的DNA造成損傷。有些DNA的改變與受損細胞的繁殖是不能共存的，會導致細胞后代的死亡，這就是放射治療學治療各種腫瘤的基礎原理。但是，如果卵細泡或精子等性腺細胞發生遺傳突變，就會使其后代存在某種突變，這種突變是有益的還好，如果是有害的，則可能在特定條件下是其后代發生癌癥，這就是輻射會致癌的原理之一。現代社會中，隨著醫學的發展和新的診斷治療技術的應用，醫學輻射技術得到了越來越多的普及，幾乎每個人都有過照胸片、CT等檢查經歷。但是同時，很多醫生以及患者卻不知道輻射的危害。隨著患者接受越來越多的醫學輻射源的照射，這就使潛在的致畸、致癌、致白血病的風險也日益增加[2]。而且，現代的醫學輻射幾乎涉及所有人的每個生長時期，醫學輻射已成為人們所受人工輻射的主要來源，占90%以上。醫學照射的防護不僅僅旨在保護接受照射的個人，更重要的是對整個社會群體的保護，它關系到社會全體公眾及其后代的健康，關系到社會全體公眾及其后代的生命質量。而且對于兒童的放射性防護問題更是突出。現在夫妻只生一個孩子，略有小疾，便父母、爺爺奶奶、姥爺姥姥，三代人齊出動，這個時候往往要求醫生給“照一照”，而醫務人員為了患者及自身利益往往也予以滿足。所以近些年來兒童的放射檢查量呈年年增加趨勢。研究表面，兒童對于輻射有比成年人更高的敏感性和更大的潛在危險。兒童處于生長發育的旺盛時期，胎兒還處于組織、器官的生長發育階段，因此對輻射更加敏感。有研究資料表面，兒童骨髓受照后的白血病危險程度比成人要高一倍，胎兒受照后則更高；女孩受照后患乳腺癌的危險明顯升高。90年代曾有上海的醫生們對19例先天性畸形兒童做了其在母體孕期接受X線輻射的回顧性調查，結果顯示，19例先天性畸形兒中，僅有4例與胚胎期母體長天服用藥物史有關，其余15例于胚胎期母體均曾接受各種不同的醫療照射。國外研究證明，在胚胎期及兒童時期接受頸部照射后的兒童，成年后甲狀腺癌的發病率要高于未照射組；俄國切爾諾貝利地區發生核泄露后，該地區的兒童白血病及甲狀腺癌的發生率明顯增高。這些研究結果表明，胚胎期，尤其是妊娠3個月以內的胚胎受照射后，危險性更大。現在醫生們鼓勵產婦服用葉酸降低神經管畸形，產前B超及羊水染色體檢查排除各種先天性畸形，都是為了最大程度的減少新生兒先天性缺陷的發生，但是往往醫學輻射對孕婦以及兒童的危害卻被人們忽視了！在已知的所有醫學檢查中，超聲及核磁檢查無放射性輻射，CT檢查的放射性輻射比X平片高出數十倍至數百倍，核醫學的PET/CT檢查比普通SPECT檢查放射性輻射也高得多！而很多臨床醫生在工作中根本不知道這些放射性檢查的輻射劑量，為了明確病情，反復讓患者進行放射性檢查，而這種行為潛移默化的影響著正在學習中醫學系學生們。所以教師們應該加強對醫學學生們相關知識的教導，普及輻射防護知識，提高學生們對放射危害的認識，以做到在將來的臨床工作中正確使用每一種影像醫學檢查方法，為患者更好的服務。學生們應該認識到自己的工作對象是有生命的人，自己的工作關系到患者的健康、生命的安全，關系到千家萬戶的悲歡離合，這就要求醫生的工作必須做到一絲不茍，嚴格遵守醫療操作規程。“急病人之所急，想病人子所想”是每一個醫生應用的工作態度。

臨床醫學活動的基本道德準則是最優化原則[3]。它是醫學人道主義最求道義的完滿性與醫學功利主義追求現實完滿性的結合，也是患者和醫生最大利益的結合。作為一個醫生就應該了解病情的發生與發展，為患者選擇最適當的檢查與治療。最優化原則在核醫學等放射性影像學科中的體現，就是從病情出發，臨床優于放射，簡單優于復雜，無害無創優于有害有創。應該為患者選擇損失最小，經濟消費最低，等候時間最短，臨床效果最佳的治療方案，就是教師應該教給學生們應該掌握的倫理學的最優化原則。endprint