臨床醫療收費問題分析及持續質量改進

季文峰 朱 妍 彭玉琴

臨床醫療收費問題分析及持續質量改進

季文峰①朱 妍①彭玉琴①

通過嘗試管理工具對2013年上半年醫療收費中存在的問題進行分析，尋找并分析問題的產生原因，制定和實行整改措施。并在設定的節點時間內切實解決問題，有效推動醫療收費管理質量的持續改進和提高。

臨床醫療 收費問題 分析 持續改進

近年來，我院運用PDCA循環管理工具，不斷改進物價管理方法，取得了良好的成效。PDCA循環廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環管理體系[1]。包括計劃、實施、檢查、處理4個階段，在管理實踐中，圍繞組織目標，相互促進，推動管理質量持續改進[2]。

1 P(Plan)——計劃

1.1 現狀分析 近年來，我院為規范醫療收費行為，物價部配備兩名專職物價監督員每天對住院病人醫療收費進行跟蹤管理，2013年1-6月抽查病歷2 389份，檢查情況匯總如表1：

1-6月共抽查病歷2 389份，醫療收費欠規范 318次，存在主要問題為：信息系統問題導致收費錯誤率193次；局部浸潤麻醉漏(多)收費30次；一次性耗材(氧氣管、導尿管、鼻胃管等)漏(多)收費29次；空調費漏(多)收費14次；鼻飼管置管漏(多)收費12次，等等。

1.2 查找原因 針對今年物價檢查中出現的因信息系統問題、醫囑輸入、記賬等收費錯誤問題，專題進行分析查找原因，采用魚骨圖法呈現(見圖1)：

圖1 醫療收費中存在的問題原因分析

時間內容單位1月2月3月4月5月6月合計抽查病歷總數份4444193833603963872389醫療收費規范數份3193332963333033221906醫療收費欠規范數次1258687279365483不規范內容空調費漏(多)收費次8614換藥漏(多)收費次22116搶救漏(多)收費次241310放胸水治療漏(多)收費次221128局部浸潤麻醉漏(多)收費次41377830心肺復蘇術漏收費次21216胸帶固定包扎漏(多)收費次41211110級別護理漏(多)收費次3225618導尿費漏(多)收費次1214重癥監護費漏收費次14117鼻飼管置管漏(多)收費次2322312氣管插管術漏(多)收費次3115胸腔(腰椎)穿刺術漏(多)收費次11215霧化吸入漏(多)收費次11吸痰護理漏(多)收費次112高值耗材-導管漏收費次11114一次性耗材(氧氣管、導尿管、鼻胃管等)漏(多)收費次64853329信息系統問題導致收費錯誤數次7135184128193合計次1076842266457364

1.3 設立目標 將物價檢查中存在主要問題如信息系統問題、一次性耗材收費問題、醫囑錄入問題等合計由32次/月降至25次/月以下。

1.4 擬定計劃 根據目前物價抽查存在的主要問題，制定整改計劃：(1)每月將醫療收費存在問題反饋至相關科室主任、護士長及當事人，共性問題集中解決，個性問題及時糾正，逐個解決。(2)物價部人員與出現收費問題的當事醫生或護士溝通，告知問題出現原因，避免問題重復出現。(3)加強重點科室、重點人群的跟蹤收費管理，發現問題立即糾正。(4)重視對臨床年輕醫護人員的收費培訓，強化規范收費意識。(5)對出現金額比較大的收費問題，不管是多收還是少收，要求科室必需全額退費或補交，維護醫院形象。(6)增加病歷抽查例數，跟蹤收費管理，發現問題及時解決。(7)加強病區出院病人醫藥費用賬務復核，并在電腦醫藥復核平臺登記，物價部每月跟蹤督查。(8)加大物價考核力度，將處罰與績效掛鉤，對出現問題的當事人及科室負責人進行雙重考核。(9)對2012年底計算機信息系統升級導致收費錯誤，及時反映、提出要求并與信息處及時交流，協調解決由于系統原因導致的共性問題。(10)7月份醫療收費問題降低至25次/月以下。

2 D(Do)——執行

實施計劃。

3 C(Check)——檢查

從2013年7月1日起每天檢查各科賬務情況，采取全面和重點科室檢查相結合的方法。每月及時反饋檢查存在的問題，督促及時改正(見表2)。

4 A(Action)——處理

4.1 效果確認 (1)信息系統問題導致收費錯誤數由平均32次/月到全部修正；(2)一次性耗材漏(多)收費由平均5次/月到3次/月；(3)收費欠規范例數由32次/月降為20次/月。

表2 2013年7月醫療收費抽查情況

4.2 后續動作 (1)堅持強化臨床醫護人員規范收費理念；(2)醫療收費管理采取集中和個別等形式多樣的培訓方法；(3)加強重點科室、重點人群的醫療收費輔導；(4)提出新出現的問題，轉入下一個PDCA循環。

PDCA循環管理的運用，從根本上擺脫了經驗管理的傳統方式，實現了由終末質量控制向環節質量控制的轉變，實施PDCA循環，把計劃中成功與失敗的教訓納入有關標準、規程和制度的制訂中去。相信通過不懈的努力，醫院物價管理一定會取得明顯效果，以促進物價管理質量螺旋式上升，最終實現醫院物價管理工作質量持續改進的總體目標。

1 邵立新，俞珍．PDCA循環管理法在門診質量管理中的應用研究[J].中國衛生事業管理，2010，12：77-79.

2 侯淑肖．護理實踐中的管理學理論[J]．護士進修雜志，2007，(13)：1155-1156.

·本文編校 朱 毅·

2013-10-29)

①蘇北人民醫院 揚州市 225000