從醫療欠費淺析軍隊醫院內部管理

孫 磊 陸 萍 王增壽

從醫療欠費淺析軍隊醫院內部管理

孫 磊①陸 萍①王增壽①

運用描述性統計方法，對某軍隊醫院2012年住院患者欠費情況進行統計，針對欠費原因提出相應的對策。

軍隊醫院 醫療欠費 內部管理

為了更好地適應社會主義市場經濟體制，既能充分發揮軍隊醫院救死扶傷功能，又有利于軍隊醫院自身的發展，筆者通過對某軍隊三甲醫院2012年度35起醫療欠費數據統計以及欠費原因分析，從內控的角度為軍隊醫院醫療欠費問題的解決提出針對性的政策建議，同時使軍隊醫院內部管理得到進一步的加強和完善。

1 欠費數據統計及欠費原因分析

1.1 欠費病區分布 對35起病例按科室進行統計，欠費前三名科室為骨科7例、腦外科5例、心內科4例；外科病區欠費25例，占比71.4%，內科病區欠費10例，占比28.6%。外科病區尤其是骨科、腦外科醫療欠費率較高，與突發事件以及危重病人多、死亡率高有關(見表1)。

表1 醫療欠費病區分布

1.2 欠費原因統計 醫療欠費的原因基本可以分為三類，即病人逃費、醫療糾紛、對家庭經濟貧困和三無人員等的醫療減免欠費[1](見表2)，由于醫院管理制度不健全導致的其他欠費占大多數。需要特別指出的是，有75%的欠費病例為治愈出院，25%的欠費病例為未愈或死亡。

表2 醫療欠費原因分類

1.3 欠費金額分析 表3顯示小額欠費發生頻度高、大額欠費金額所占比重大。欠費金額8 000元以下的患者人數所占比例較大，該類欠費主要包括三個方面：一是因經濟困難造成的欠費；二是因患者逃欠費；三是因部分科室沒有將檢查和治療費用及時記賬，導致患者出院后仍有部分未結費用。欠費金額30 000元以上的患者醫療糾紛較多。

表3醫療欠費金額分布(元)

欠費例數例數占比(%)金額金額占比(%)<400012341511944000-8000164078506198000-150003935424915000-30000396295615>300002618410645合計35100409828100

1.4 住院預交金情況 對35例欠費病例住院預交金情況進行統計，醫療總費用平均為2．39萬元，平均欠費為1.17萬元，而平均預交金為1．22萬元，有21起欠費病例住院預交金在3 000元以下，占所有欠費病例的60%(見表4)。

表4 欠費病人住院預交金統計表

發生醫療欠費的原因錯綜復雜，醫院管理不到位、醫患糾紛與患者惡意欠費、貧困、醫保覆蓋面小、突發公共衛生事件等都可能引起欠費，可簡單地歸納為可避免的及難以避免的。通過加強醫院管理及科室管理，在不影響病人滿意度的前提下，理應可以有效控制醫療欠費的發生。

2 加強醫院內部管理 有效控制醫療欠費

2.1 事前控制 指在治療之前即進行的控制程序，對于防止可能發生的醫療欠費，可以起到事半功倍的效果。(1)入院身份審核。正確和嚴格的入院身份審核為防止醫療欠費提供了基礎的信息。接診醫師在接診病人時，應詳細詢問患者的病因，將病因情況詳細記錄于病歷中。住院處窗口工作人員在辦理住院手續時，要詳細記錄患者的詳細地址、單位、聯系電話、身份證號等。(2)預交金下限控制。合理的預交金下限控制為防止醫療欠費提供了基礎的保障。醫院應根據病種病情、以往經驗、歷史醫療費用水平及同行業醫療費用標準等制定科學合理的預交金下限標準。預交金下限標準一般要做到既能滿足醫療業務工作開展的需要，又不增加病人的經濟負擔。(3)擔保制度管理。嚴密的擔保管理制度對防止醫療欠費提供了重要的補充。對于未攜帶錢款或預交款不足的患者，屬于急診患者，一般應堅持急診搶救、急診留觀的原則處理；屬于非急診患者，一般須按住院預交金標準足額交納后方可辦理住院手續。特殊條件需要經相應級別的主管領導批準后以擔保方式辦理住院手續。

2.2 事中控制 指在治療發生的同時進行的控制，可以避免或減少欠費金額。(1)合理選擇治療方案。合理的治療方案是減少醫療費用、避免醫患糾紛的重要措施。經治醫師在為患者治療時，應充分了解患者的經濟狀況，結合患者的不同要求，實施經濟、科學、有效的治療方案，避免欠費和醫療糾紛的發生。對于無支付能力或支付能力較弱的患者，經治醫師須最大限度地堅持經濟原則。(2)適時計費與催交。及時、合理的計費和催繳是減少醫療欠費的主要手段。醫護、醫技、麻醉、藥房等相關部門要適時錄入醫囑、確認費用，尤其要妥善解決節假日、周末的計費問題，實現數據適時更新，保證應計收費項目及時進入患者賬戶。各病房應指定專人負責管理住院費用，做到日清日報。特別要關注重危病人、貧困患者的醫療費用情況。(3)住院期間欠費報告，及時的報告對于醫院各層面、各部門及時溝通，共同防止醫療欠費提供了良好的平臺。經治醫師應定期查看所管轄病人的住院預交金與醫療費用，結合后期治療所需的費用，確認患者是否需要補充預交金，通知患者補交及最遲交款時間。責任護士結合經治醫師的意見也應適時督促患者交款，并詳細登記科室催欠及報告情況[2]。(4)中途結算控制。中途結算控制有助于明確患者與事故責任方、醫保機構等各方的責任。交通事故在住院期間因治療與事故責任方無關的疾病而需要轉科時，須進行中途結算，避免由此產生糾紛并導致欠費。對于醫保患者，重點監控自費或自付部分的金額。患者治療所需的自費藥品或材料，在確認患者的住院預交金足夠后，方可使用該類藥品或材料。(5)轉科控制。轉科控制有助于明確醫院各科室的責任。在欠費狀態下，經治醫師無法對患者進行轉科操作，患者只有及時足額繳納住院預交金后方可轉科。若欠費患者病情較重，不及時轉科會有生命危險，且符合急診救治特征，則須在辦理醫療費保證協議后方可轉科。患者轉科之前發生的欠費，由轉科前的科室負責，轉科之后的欠費由接收科室負責。

2.3 事后控制 指治療結束后所進行的控制，是醫療欠費的最后一個環節，直接影響醫療欠費的增減。(1)出院手續辦理控制。出院手續辦理控制是醫療欠費回收的主要憑據。對于確實無法結清住院費用而出院的患者，根據實際情況，醫院應與患者簽訂暫緩付款、分期分批還款等類別的還款協議，約定患者的責任。但對于欠費患者，醫院只開立出院通知單．其余結賬手續包括收據、明細清單等須足額交清欠款后才能辦理。(2)催收控制。合理的催收控制是收回醫療欠費的重要措施。醫院應成立專門的清欠組．對醫療欠款進行催收。根據醫療欠款的數額和性質，采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動等不同的方式，爭取醫療欠款能夠最大可能地收回。清欠組要按月匯總分析醫院離院病人的欠費發生及催欠情況，提出可行性解決方案，報告相應級別的領導。

上述的事前、事中、事后控制還需要良好的內部控制環境。醫院在制定有效制度的同時應加強員工的道德觀、價值觀、忠誠度等精神層面素質的培養，以提高職業道德和責任心，從而從根本上杜絕各種可能的人為因素或疏忽大意造成的醫療欠費，保證醫院的正常運營。

1 王月強．“醫療欠費”陋相的法律分析及其治理措施[J].中國醫院管理，2012，32(8)：53-54.

2 石英.細節管理在減少住院患者醫療欠費中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23(4)：64-65.

·本文編校 曹家和·

2013-10-31)

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