醫(yī)院風險管理初探

蔣淑君 王夢潔

近些年來，隨著我國醫(yī)療安全不良事件和醫(yī)療糾紛數(shù)量的逐年增加，醫(yī)患關系顯得日趨緊張。同時，醫(yī)院運行成本過高、醫(yī)療資源的浪費以及工作效率低下等管理類問題，也越來越明顯。而這些不良事件和問題的發(fā)生，不僅對病人的利益造成了傷害，對醫(yī)療機構(gòu)本身的人力、物力資源和醫(yī)院聲譽等也帶來了負面影響。通過對澳/新風險管理標準的學習與思考，對醫(yī)療風險有了進一步認識，結(jié)合醫(yī)院管理實際，探索醫(yī)院風險管理的策略。

1 醫(yī)院風險管理的現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢

1．1 醫(yī)院風險的定義 復旦大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)院管理學教研室的應向華認為，醫(yī)院風險的定義為:那些可能會給病人造成威脅的，或者可能給醫(yī)院帶來額外資源消耗的事件。“額外資源消耗”是指除了醫(yī)療機構(gòu)有形的經(jīng)濟損失之外，還包括人力、物力、時間、名譽和情感傷害等無形的資源消耗［1］。

中日友好醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督管理辦公室的陳校云副研究員認為，整個醫(yī)療服務過程中，由于各種不確定性因素，致使患者死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損，并給醫(yī)院、行業(yè)、社會等組織帶來利益損失和各種負面影響的可能性為醫(yī)療風險［2］。

綜合以上觀點，我們認為醫(yī)療機構(gòu)風險的定義源于兩個方面:一是醫(yī)療過程(如病人安全、醫(yī)療服務質(zhì)量等“臨床風險”);二是醫(yī)院管理(如醫(yī)院物資、藥品采購管理、人力資源管理等“非臨床風險”)。

1．2 澳新4360風險管理標準 于1995年由澳大利亞和新西蘭聯(lián)合制定的。該標準明確定義了風險管理的標準程序，即:確認環(huán)境→定義風險→分析風險→評價風險→處理風險，并且系統(tǒng)地對每一步程序進行了詳細的解釋、舉例。它兼具應用廣泛、系統(tǒng)性強、實用性強和內(nèi)容具體等優(yōu)點，可以有效且系統(tǒng)地對醫(yī)院的管理類風險進行評估與處理，是一部全世界公認的兼具較強實用性和參考性的風險管理標準方案［3］。

1．3 我國醫(yī)院風險管理機構(gòu)和主要制度 自1993年起，香港醫(yī)院管理局所轄醫(yī)院逐漸引入風險管理概念，并將其納入年度工作規(guī)劃中，并于1997年成立醫(yī)療風險專職委員會。但大陸地區(qū)，尚未建立獨立的國家級風險管理機構(gòu)，同時缺乏完善的風險防范制度。現(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)風險管理工作，多靠各個醫(yī)院自身在探索中進行［4］。

2 醫(yī)院建立風險管理組織

筆者通過學習澳大利亞、新西蘭風險管理標準，并結(jié)合我院實際對我院的風險管理系統(tǒng)提出一系列的設想，以期提高醫(yī)療管理水平，達到降低醫(yī)療風險的目的。

2．1 風險管理流程(見圖1)

2．2 成立風險管理委員會 醫(yī)院風險管理委員會由院長或書記擔任，下設二級管理機構(gòu)。例如:醫(yī)療管理組、行政管理組、后勤服務組等。二級管理機構(gòu)由各職能科室組成。

2．3 建立工作制度 醫(yī)院風險管理委員會每季度或半年召開例會，負責制定年醫(yī)院風險管理計劃，協(xié)調(diào)、督促及檢查各小組工作完成情況。各專業(yè)組每個月召開例會并負責本小組范圍的風險管理計劃制定及落實工作。每年召開次全院分析年會，宣讀展示優(yōu)秀的風險管理小組的課題，鼓勵更多的人員參與工作，以達到持續(xù)質(zhì)量改進、降低風險的目的。

圖1 風險管理流程圖

3 風險管理評估量化分析

3．1 風險評估和排序 根據(jù)風險發(fā)生的后果按無關重要、較小、中等、較大及災難性順序定性量度等級為1－5級(見表1);根據(jù)風險發(fā)生的可能性按幾乎肯定、很可能、可能、不太可能及罕見的順序定性量度等級為5－1級(見表2)。分別將橫向與縱向等級相乘，乘積表示風險的大小(見表3)。

表1 病人后果定性度量

表2 可能性的定性度量

表3 風險量化矩陣

結(jié)果的判定:乘積分值為1－5分者為低風險，乘積分值為6－15分者為中等風險，乘積分值為16分以上為高風險。根據(jù)判定結(jié)果按風險發(fā)生等級，先對高風險事件實施風險管理，實施后再重新對全部可能出現(xiàn)的風險進行分析，確定出高風險，然后再進行風險管理循環(huán)［5］。

3．2 建立風險登記表 各風險管理小組可采取頭腦風暴法，將醫(yī)院目前存在的風險逐一列于登記表中，并根據(jù)風險發(fā)生的后果及可能性，由各小組的全部成員分別進行等級判定后匯總，測出平均值進行乘積排序，分析出風險高、中、低等級。用此方法將我院的風險列出并提出降低風險的策略(見表4)。

4 討論

此標準為風險管理建立了一個優(yōu)良的框架，簡單、規(guī)范、易行。面對復雜多變的醫(yī)療市場，結(jié)合本單位的實際情況，加強風險管理，增強全員尤其是領導者的風險意識，提倡勇于找風險、勇于解決風險的精神。風險管理過程是一個持續(xù)改進反復的過程，而不應當作一個單獨的程序來機械實施。醫(yī)院決策層要高度重視、轉(zhuǎn)變觀念、建立組織、全員參與，讓風險管理與醫(yī)院的宗旨實踐和業(yè)務計劃結(jié)合起來，努力使風險管理成為醫(yī)院中每個人的事［6］。

表4 我院風險登記表及風險處理

1 應向華．醫(yī)院風險管理中風險的范疇［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12(4):4 －5．

2 陳校云，孫紐云，林琳，等．我國醫(yī)療風險的研究要素和范疇［J］．中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(5):482．

3 Brand CA，TropeaJ，Ibrahim JE，et al．Measurement fro improvement:a survey of current practice in Australian public hospitals［J］．The Medical Journal of Australia，2008，189(1):35－40．

4 Hong Kong Hospital Authority．Risk register guidelines［S］．

5 李軍．建立醫(yī)院風險管理系統(tǒng)初探［J］．中國醫(yī)院管理，2010，30(5):22－23．

6 陳遼平．香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(4):313－ 315．