醫院設立院長基金的做法與體會

唐宇軒 戈振華

醫院設立院長基金的做法與體會

唐宇軒①戈振華①

射陽縣人民醫院為了提高醫療質量，確保醫療安全，鼓勵開展科研，決定設立《院長基金獎勵辦法》，提取醫院年度總收入的千分之四作為院長基金，各科室經過全面考核，做得好可以拿到獎勵，做不好將失去獎勵，實現以獎代罰，取得了較好的效果。

院長基金 醫療質量安全 科研 院科二級管理

自2009年始，射陽縣人民醫院在完善現有管理制度的基礎上，通過設立院長基金，強化醫療文書的重要性，減少和降低醫療糾紛的發生，保障了醫療安全；鞏固醫務人員基本理論、基礎知識、基本技能，提高了醫務人員業務技能水平；鼓勵醫務人員積極開展衛生科研，加快了科技興院的步伐；能逐步推動院科二級公開量化管理。

1 院長基金的設定

院長基金是一種獎勵基金，由醫療質量安全基金、業務技能基金、科教研項目基金及院長特別基金4部分組成，總額為醫院總收入的千分之四。院長基金適用參加醫院綜合目標考核的全部臨床、醫技科室以及做出突出行政、后勤科室和個人。醫療質量安全基金、業務技能基金考核實行項目一票否決原則；科教研項目基金考核實行項目遞加原則。

1.1 醫療質量安全基金 根據各科室歷年發生糾紛及賠償次數、總額，并參考其它醫院情況確定的風險程度，經院醫療質量管理委員會研究，分一、二、三、四級風險科室，各級風險科室獎勵系數依次遞減，并在年初按上年度12月份各科室人員數核定各科室具體數額。該項基金涉及各科室醫療質量和醫療安全兩方面內容。2010年至2012年院長基金獎勵情況見表1。

表1 2010-2012年醫療質量安全基金獎勵統計表

1.2 業務技能基金 僅按照上年度12月份各科室人員數在年初核算各科室具體數額。該項基金涉及各科室“四基三嚴”訓練、業務學習等方面內容。

1.3 科教研項目基金 涉及各科室?？平ㄔO、科研立項和業務學習等方面內容。

1.4 院長特別基金 涉及對醫院業務發展、醫療質量、醫療安全作出突出貢獻的個人和科室。

2 院長基金的考核和效果

2.1 醫療質量安全基金考核 (1)科室年度出現醫療事故，該項基金不予獎勵。(2)科室在省、市、縣、院檢查中出現丙級病歷或門急診處方合格率達不到98%，該項基金不予獎勵。(3)一級風險科室年度醫療糾紛賠償超過4萬元；二級風險科室年度

醫療糾紛賠償超過3萬元；三級風險科室年度醫療糾紛賠償超過1萬元；四級風險科室年度發生醫療糾紛賠償的；該項基金不予獎勵。(4)病區年度醫療糾紛(包含醫療服務)到院部投訴次數超過本病區年度出入院人數千分之二，該項基金不予獎勵。(5)門診到院部投訴次數超過年度診療人次十萬分之二，該項基金不予獎勵。(6)急診到院部投訴次數超過年度診療人次十萬分之四，該項基金不予獎勵。(7)非病區的科室(除門、急診)到院部投訴次數大于1次，該項基金不予獎勵。

2010年共發生經濟賠償19起，醫療糾紛經濟賠償金額較2009年下降了12.7%；2011年共發生經濟賠償15起，賠償金額較2010年下降19%；2012年共發生經濟賠償13起，賠償金額較2011年下降了13.8%，醫療經濟賠償事件數量和金額呈逐年下降趨勢，醫療質量進一步提高，醫療安全逐步改善，其中院長基金獎勵辦法起到了重要作用。

2.2 業務技能基金考核 (1)院部以上三基理論及實踐考試參考率未達到100%，該項基金不予獎勵。(2)院部以上三基理論及實踐考試合格率(80分合格)未達到100%，該項基金不予獎勵。(3)科室參加在我院舉辦的院級以上業務講座相應出席人員(需全程參加)未達到全科人數30%的，該項基金不予獎勵。(4)科室全年未安排全院業務講座上報醫教科遴選并未按要求講課的，該項基金不予獎勵。(5)未按照要求開展臨床路徑工作的，該項基金不予獎勵。

2010年我院在市局組織的三基考試中還處于中下游水平，2011年有所提升，至2012年我院在全市18個考試單位中獲得了集體第6名，2013年在全市20個考試單位中獲得了集體第2名，全院醫務人員的學習熱情高漲，“三基”理論水平有了很大的提高。2010年我院臨床路徑共計7個專業14個病種，隨著臨床路徑的考核列入院長基金考核，全院廣泛開展臨床路徑，至2012年中旬，全院共開展18個專業50個病種，每年入臨床路徑病例可達900多例，使我院診療流程更加規范、科學。

2.3 科技項目基金考核 該項基金不包含對個人的獎勵，僅累計遞加給科室。(1)重點學科獎勵。經批準申報創建重點學科的科室獎3 000元；首次通過驗收并被命名的獎40 000元；已有重點學科通過年度考核的獎20 000元。(2)臨床重點專科和特色?？篇剟?。經批準申報創建重點?？坪吞厣珜？频目剖曳謩e獎2 000元、1 000元；首次通過驗收并被命名的分別獎30 000元、10 000元；已有重點專科通過年度考核的獎10 000元。(3)科研立項獎勵。市科研立項成功的每例獎科室500元。(4)新技術、新項目獎勵。獲市新技術引進獎按一、二、三等獎分別獎科室500元、300元、200元；經批準申報院新技術、新項目并取得開展每例獎科室200元。(5)參加市各項競賽，取得前三等獎的分別獎勵科室800元、500元、300元；參加縣各項競賽，取得前三等獎的分別獎勵科室300元、200元、100元。

在院長基金的激勵下，我院各科室每年都在努力申報市重點?？?、各種科研立項和新技術引進獎。2011年之前我院僅有骨科和普外科兩個市級重點?？?，經過不斷努力和完善，2012年我院骨科、普外科成功通過復審，麻醉科、兒科成功通過驗收，科室在獲得認可的同時，也得到了豐厚的獎勵，其他科室仍在不斷努力爭取。

2.4 院長特別基金考核及其他考核情形 如獲得特殊稱號、特別獎勵等，但不在上述考核范圍的，經醫療質量管理委員研究可發放院長特別基金；對在醫療安全管理工作中作出突出貢獻的科室、個人或受到嚴重身體傷害的醫務人員可用院長特別基金給予適當的經濟獎勵或慰問；對在醫療安全管理工作中發生重大失誤并給醫院帶來不應有的嚴重負面影響的科室或個人將給予一定的處分和經濟處罰。

3 院長基金的管理

院長基金的考核由醫教科、護理部、紀檢監察室負責，由醫教科負責匯總實施，考核發放工作每年進行1次?？剖以洪L基金的二次分配實行科主任負責制，不搞按人頭平均分配，應結合科室管理水平、醫技護的工作特點、科室人員工作風險的數量和質量等情況綜合考慮。

4 體會

醫務人員是醫政管理的主體，為確保醫療安全，醫院堅持善待醫生就是善待患者的理念，通過設立院長基金，將以往醫政管理只罰不獎，變為獎罰結合以獎為主的辦法，體現了醫院在當前特定的醫患關系環境中，對臨床一線人員的關心和寬容，調整了醫務人員的緊張心理。[3]

院長基金發放給科室后，由科主任進行二次分配。其中建議，分配給科主任和護士長的基金數占科室的30%，其他人員根據崗位特點、工作的數量和質量等情況綜合考慮，充分調動了科主任及其他醫護人員的積極性。增強了醫務人員的自律意識，促使大家努力提高自身業務能力，積極開展科研項目，對醫院整體管理水平的提高也起到了積極的作用。

1 仇永貴.我院醫療安全管理的實踐與體會[J].中華醫院管理雜志，2007，23(8)：544-545.

2 周俊，唐曉峰，蔡劍飛,等.我院設立醫療風險基金的做法和體會[J].中國醫院管理，2004，24(12)：20.

3 楊勇，柴長春.設立醫療風險基金的作用和意義[J].解放軍醫院管理雜志，2006，13(5)：436-437.

·本文編校 曹家和·

2013-10-08；

2013-11-04)

①射陽縣人民醫院 射陽縣 224300