鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效

+王麗娟+王黌遒+冀麗彬

【摘要】目的探討分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法選取本院2012年6月~2013年月間收治的98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 術(shù)后隨訪0.5年, 觀察評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 74例患者治愈, 22例患者好轉(zhuǎn), 2例患者無(wú)效, 臨床治療總有效率為97.96﹪(96/98)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效慢性鼻竇炎鼻息肉屬于臨床耳鼻喉科的多發(fā)病和常見(jiàn)病, 慢性鼻竇炎鼻息肉的病程較長(zhǎng), 極易反復(fù)發(fā)作, 且徹底根治困難, 所以對(duì)給患者造成了嚴(yán)重的困擾。近年來(lái)臨床應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉, 取得了較為滿意的治療效果［1］。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院2012年6月~2013年月間收治的98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 其中男58例, 女40例。年齡19~60歲, 平均年齡(40.0±9.5)歲。病程1~20年, 平均病程(6.5±4.2)年。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失。患者以往均接受過(guò)藥物正規(guī)系統(tǒng)治療, 但治療效果不理想, 術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)鼻竇CT掃描, 不包含鼻腔腫瘤、鼻竇腫瘤、上呼吸道的急性感染患者。

1. 2方法術(shù)前根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和鼻竇CT掃描結(jié)果制定鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方案, 患者取仰臥位, 給予全麻或在鼻內(nèi)鏡的直視下實(shí)施鼻腔表面麻醉、鼻甲后端浸潤(rùn)麻醉、蝶腭神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉, 實(shí)施鼻內(nèi)鏡Messer-klinger術(shù), 在直視下將增生息肉切除, 對(duì)鉤突進(jìn)行剝離和切除, 完整切除頜竇開(kāi)口上存在的鉤突尾端組織, 使頜竇開(kāi)口開(kāi)放, 如術(shù)中發(fā)現(xiàn)竇口黏膜存在水腫、粘連, 或者竇口處存在較大息肉或瘢痕, 則將竇口擴(kuò)大。清理篩泡額隱窩, 將病變組織切除, 將額竇、篩竇、蝶竇開(kāi)放, 并對(duì)篩竇間隔、篩竇黏膜予以保留。在術(shù)中進(jìn)行切除、清理操作時(shí)應(yīng)采取銳性切除, 減少撕扯［2］。術(shù)前檢查時(shí)如患者的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異, 則在制定手術(shù)方案時(shí)需要考慮矯正鼻腔解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)于鼻甲肥大的患者, 可考慮切除全部鼻甲或部分鼻甲, 通常保留部分中鼻甲, 并實(shí)施中鼻甲成形術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療, 并注意對(duì)鼻腔進(jìn)行清理。以凡士林海綿、紗條填塞鼻腔進(jìn)行止血, 根據(jù)患者情況在填塞后1~2 d取出, 也可以用類固醇激素在局部滴鼻, 每天以生理鹽水沖洗、清理鼻腔, 預(yù)防鼻腔粘連, 如出現(xiàn)粘連則及時(shí)進(jìn)行分離, 保持患者鼻腔引流通暢, 術(shù)后定期復(fù)查, 術(shù)后隨訪0.5年。

1. 3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)海口會(huì)議(1997)制定的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈, 即患者頭痛、鼻塞等臨床癥狀完全消失, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇口開(kāi)放良好, 未出現(xiàn)狹窄、閉鎖, 竇腔黏膜的上皮化生, 未有膿性分泌物；好轉(zhuǎn), 即患者頭痛、鼻塞等臨床癥狀明顯改善, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻竇的部分黏膜存在水腫、肥厚, 或者部分區(qū)域形成肉芽組織, 存在少量膿性分泌物；無(wú)效, 即患者頭痛、鼻塞等臨床癥狀無(wú)改善, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇口存在狹窄、閉鎖、腫脹情況, 竇腔黏膜存在粘連或肥厚增生并形成息肉, 存在膿性分泌物。

2結(jié)果

98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 74例患者治愈, 22例患者好轉(zhuǎn), 2例患者無(wú)效, 臨床治療總有效率為97.96﹪(96/98)。

3討論

慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生, 是由于鼻黏膜上皮受到慢性炎癥等多種因素產(chǎn)生刺激, 導(dǎo)致鼻黏膜出現(xiàn)增生, 在鼻黏膜表面形成突起的新生物, 對(duì)鼻腔產(chǎn)生阻塞, 使患者鼻腔出現(xiàn)通氣不暢。慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床以鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失等為主要癥狀表現(xiàn), 對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 給患者的身心造成了沉重負(fù)擔(dān)。臨床傳統(tǒng)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的方法包括藥物治療和增生物手術(shù)切除兩種方法, 但都不能進(jìn)行徹底根治, 使疾病反復(fù)發(fā)作, 加重患者的身心負(fù)擔(dān)。而鼻內(nèi)鏡在臨床耳鼻咽喉科的應(yīng)用, 徹底解決了慢性鼻竇炎鼻息肉無(wú)法根治的難題, 在一定程度上提高了臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果［3］。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉, 是在直視下操作, 術(shù)野清晰, 能夠盡可能的將鼻腔病變組織、黏膜上皮增生清除, 并可保護(hù)鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu), 最大限度的保留鼻腔、鼻竇基本功能, 術(shù)后恢復(fù)快, 治療效果好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李燕, 李宣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(20):106-107.

［2］ 陳秋平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效.中外醫(yī)療, 2012, (22):164-165.

［3］ 廖敏, 邱榮敏, 鄧碧凡, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會(huì).微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011, 6(1):45-46.

［收稿日期：2014-03-18］

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