無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術臨床體會

+王清泉+于克芝

【摘要】目的分析無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術的操作方法, 研究該術的安全性和有效性。方法選取并研究本院于2012年6月~2013年6月這段時期內接收治療的甲狀腺疾病患者20例, 包括結節性甲狀腺和甲狀腺腺瘤。對所有患者采用無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術予以治療, 手術之前采取全麻、平臥位。然后觀察、記錄患者手術時間、出血量、引流量和住院時間等基礎性資料。結果20例患者治療順利, 無一例術中中轉, 手術所用的平時時間是(83.1±4.0)min, 出血量則為(13±2.4)ml, 平均引流量為19 ml。患者平均住院時間是(3.8±0.2)d, 無一例類似出血的并發癥。結論無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術可以有效縮短手術時間, 滿足患者的美容需求, 且痛苦小。

【關鍵詞】甲狀腺；無充氣式腔鏡；甲狀腺葉切除術；效果當患者患有甲狀腺疾病時, 在前期沒有明顯的癥狀, 不過當患者的腫瘤逐漸增多時, 患者的氣管和食管將會遭受到壓迫。傳統的切除術雖然治療效果顯著, 但是切口要求高, 術后會留下明顯的疤痕, 沒有美容效果。在甲狀腺腫瘤的手術中, 術后嚴重的并發癥會嚴重影響患者的日常生活, 類似喉返神經損傷、手足抽搐等并發癥治療不及時將會嚴重威脅患者的生命安全。人們在追求著物質生活的同時, 對醫療的質量也提出了很高的要求, 對于甲狀腺疾病者而言, 外科手術是最為有效的治療手段, 但是不良病例也較多。近年來興起的無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術要求的切口比較小, 出血量少, 術后恢復快, 進而導致患者住院時間比較短。為了分析無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術在甲狀腺疾病中的運用效果, 本文特選取了20例甲狀腺疾病者, 取得了較為滿意的效果, 現將結果報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取并回顧分析了本院于2012年6月~2013年6月這段時期內接收治療的甲狀腺疾病患者20例, 入院后給予診斷, 結果顯示結節性甲狀腺者13例, 甲狀腺腺瘤者7例。性別情況：男6例, 女14例, 年齡范圍是21~65歲, 平均年齡(41.2±1.6)歲。經詢問, 發現患者的病程多集中于1~2.9個月之內。所有患者在入院檢測的結果顯示, 無一例患心血管疾病和糖尿病。

1. 2方法20例患者都接受氣管內插管全麻, 取患者平臥位, 墊高其肩背部。在頸部胸骨上窩大致3 cm的皮膚褶皺處作一切口, 大小為3 cm, 經該口向手術區注入膨脹液, 幫助減少出血量。按照順序切開皮膚、皮下、頸闊肌, 局部將皮瓣進行分離, 切開頸白線, 鈍性分離帶狀肌, 充分暴露甲狀腺前部, 將懸吊式甲狀腺拉鉤放置在甲狀腺前部。然后借助懸吊式甲狀腺拉鉤將皮瓣、帶狀肌進行有效拉起, 以至于能夠將腔隙建立完畢, 進而保證手術的順利進行。放入5 mm直徑大小的內鏡, 在腔鏡下進行手術, 甲狀腺真、假被膜間分離, 調整好拉鉤的位置之后在術側帶狀肌下放第2個拉鉤。在正式將甲狀腺葉有效切除前, 需要暴露靜脈、切斷甲狀腺靜脈, 并將軟組織(一般位于甲狀腺后方)進行推移。按照下方的方向將甲狀腺進行有效牽拉之后, 上極就能夠暴露在操作者的視野范圍之內了。此時用超聲刀切斷上極的血管, 依次切斷甲狀腺峽部、Berry韌帶。如果部分患者需要接受甲狀腺部分切除術, 可以采用超聲刀將主要的血管進行凝閉, 使得真被膜可以被順利切開, 進而切除腫瘤, 完畢縫合殘留的甲狀腺組織即可［1］。

1. 3觀察項目觀察和記錄患者手術時間、術中出血量、引流量, 以及住院時間和并發癥。

1. 4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

20例患者治療順利, 無一例術中中轉, 手術所用的平時時間是(83.1±4.0)min, 出血量則為(13±2.4)ml, 平均引流量為19 ml。患者平均住院時間是(3.8±0.2)d, 無一例類似出血的并發癥。經后期詢問發現, 患者頸部多是在術后的第2天就能夠自由活動, 說明無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術后期恢復時間較短。經過1~3個月的隨訪, 發現所有患者術口恢復良好, 無明顯的瘢痕。詳見表1。

表1患者治療觀察項目( x-±s)

n 平均手術時間(min) 術中出血量(ml) 平均引流量(ml) 住院時間

(d)

20 83.1±4.0 13±2.4 19 3.8±0.2

3討論

3. 1手術時體位的放置甲狀腺手術患者在進行手術時, 需要將頭部后仰, 平臥位, 使頭頸一直處在正中過伸位, 這樣將會導致患者可以充分暴露出手術野, 然而這種體位的放置, 對于絕大部分的患者來說, 都會感覺不適應, 焦慮煩躁, 因此, 要想在手術時能夠避免這種情況的發生, 醫護人員需要事先對患者進行體位的訓練。

3. 2觀察表1, 發現術后患者的住院時間較短, 術中出血量和所用時間也比較少, 提示無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術較一般甲狀腺外科手術而言, 具有出血量少、手術時間短, 患者恢復快的優點。完全符合愛美女性的需要, 在一定程度上減少了醫患糾紛。

參考文獻

［1］ 王朝暉, 李春華, 王薇.內鏡輔助下小切口甲狀腺切除術.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2009, 7(7):401-402.

［收稿日期：2014-03-17］

endprint

【摘要】目的分析無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術的操作方法, 研究該術的安全性和有效性。方法選取并研究本院于2012年6月~2013年6月這段時期內接收治療的甲狀腺疾病患者20例, 包括結節性甲狀腺和甲狀腺腺瘤。對所有患者采用無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術予以治療, 手術之前采取全麻、平臥位。然后觀察、記錄患者手術時間、出血量、引流量和住院時間等基礎性資料。結果20例患者治療順利, 無一例術中中轉, 手術所用的平時時間是(83.1±4.0)min, 出血量則為(13±2.4)ml, 平均引流量為19 ml。患者平均住院時間是(3.8±0.2)d, 無一例類似出血的并發癥。結論無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術可以有效縮短手術時間, 滿足患者的美容需求, 且痛苦小。

【關鍵詞】甲狀腺；無充氣式腔鏡；甲狀腺葉切除術；效果當患者患有甲狀腺疾病時, 在前期沒有明顯的癥狀, 不過當患者的腫瘤逐漸增多時, 患者的氣管和食管將會遭受到壓迫。傳統的切除術雖然治療效果顯著, 但是切口要求高, 術后會留下明顯的疤痕, 沒有美容效果。在甲狀腺腫瘤的手術中, 術后嚴重的并發癥會嚴重影響患者的日常生活, 類似喉返神經損傷、手足抽搐等并發癥治療不及時將會嚴重威脅患者的生命安全。人們在追求著物質生活的同時, 對醫療的質量也提出了很高的要求, 對于甲狀腺疾病者而言, 外科手術是最為有效的治療手段, 但是不良病例也較多。近年來興起的無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術要求的切口比較小, 出血量少, 術后恢復快, 進而導致患者住院時間比較短。為了分析無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術在甲狀腺疾病中的運用效果, 本文特選取了20例甲狀腺疾病者, 取得了較為滿意的效果, 現將結果報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取并回顧分析了本院于2012年6月~2013年6月這段時期內接收治療的甲狀腺疾病患者20例, 入院后給予診斷, 結果顯示結節性甲狀腺者13例, 甲狀腺腺瘤者7例。性別情況：男6例, 女14例, 年齡范圍是21~65歲, 平均年齡(41.2±1.6)歲。經詢問, 發現患者的病程多集中于1~2.9個月之內。所有患者在入院檢測的結果顯示, 無一例患心血管疾病和糖尿病。

1. 2方法20例患者都接受氣管內插管全麻, 取患者平臥位, 墊高其肩背部。在頸部胸骨上窩大致3 cm的皮膚褶皺處作一切口, 大小為3 cm, 經該口向手術區注入膨脹液, 幫助減少出血量。按照順序切開皮膚、皮下、頸闊肌, 局部將皮瓣進行分離, 切開頸白線, 鈍性分離帶狀肌, 充分暴露甲狀腺前部, 將懸吊式甲狀腺拉鉤放置在甲狀腺前部。然后借助懸吊式甲狀腺拉鉤將皮瓣、帶狀肌進行有效拉起, 以至于能夠將腔隙建立完畢, 進而保證手術的順利進行。放入5 mm直徑大小的內鏡, 在腔鏡下進行手術, 甲狀腺真、假被膜間分離, 調整好拉鉤的位置之后在術側帶狀肌下放第2個拉鉤。在正式將甲狀腺葉有效切除前, 需要暴露靜脈、切斷甲狀腺靜脈, 并將軟組織(一般位于甲狀腺后方)進行推移。按照下方的方向將甲狀腺進行有效牽拉之后, 上極就能夠暴露在操作者的視野范圍之內了。此時用超聲刀切斷上極的血管, 依次切斷甲狀腺峽部、Berry韌帶。如果部分患者需要接受甲狀腺部分切除術, 可以采用超聲刀將主要的血管進行凝閉, 使得真被膜可以被順利切開, 進而切除腫瘤, 完畢縫合殘留的甲狀腺組織即可［1］。

1. 3觀察項目觀察和記錄患者手術時間、術中出血量、引流量, 以及住院時間和并發癥。

1. 4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

20例患者治療順利, 無一例術中中轉, 手術所用的平時時間是(83.1±4.0)min, 出血量則為(13±2.4)ml, 平均引流量為19 ml。患者平均住院時間是(3.8±0.2)d, 無一例類似出血的并發癥。經后期詢問發現, 患者頸部多是在術后的第2天就能夠自由活動, 說明無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術后期恢復時間較短。經過1~3個月的隨訪, 發現所有患者術口恢復良好, 無明顯的瘢痕。詳見表1。

表1患者治療觀察項目( x-±s)

n 平均手術時間(min) 術中出血量(ml) 平均引流量(ml) 住院時間

(d)

20 83.1±4.0 13±2.4 19 3.8±0.2

3討論

3. 1手術時體位的放置甲狀腺手術患者在進行手術時, 需要將頭部后仰, 平臥位, 使頭頸一直處在正中過伸位, 這樣將會導致患者可以充分暴露出手術野, 然而這種體位的放置, 對于絕大部分的患者來說, 都會感覺不適應, 焦慮煩躁, 因此, 要想在手術時能夠避免這種情況的發生, 醫護人員需要事先對患者進行體位的訓練。

3. 2觀察表1, 發現術后患者的住院時間較短, 術中出血量和所用時間也比較少, 提示無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術較一般甲狀腺外科手術而言, 具有出血量少、手術時間短, 患者恢復快的優點。完全符合愛美女性的需要, 在一定程度上減少了醫患糾紛。

參考文獻

［1］ 王朝暉, 李春華, 王薇.內鏡輔助下小切口甲狀腺切除術.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2009, 7(7):401-402.

［收稿日期：2014-03-17］

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【摘要】目的分析無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術的操作方法, 研究該術的安全性和有效性。方法選取并研究本院于2012年6月~2013年6月這段時期內接收治療的甲狀腺疾病患者20例, 包括結節性甲狀腺和甲狀腺腺瘤。對所有患者采用無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術予以治療, 手術之前采取全麻、平臥位。然后觀察、記錄患者手術時間、出血量、引流量和住院時間等基礎性資料。結果20例患者治療順利, 無一例術中中轉, 手術所用的平時時間是(83.1±4.0)min, 出血量則為(13±2.4)ml, 平均引流量為19 ml。患者平均住院時間是(3.8±0.2)d, 無一例類似出血的并發癥。結論無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術可以有效縮短手術時間, 滿足患者的美容需求, 且痛苦小。

【關鍵詞】甲狀腺；無充氣式腔鏡；甲狀腺葉切除術；效果當患者患有甲狀腺疾病時, 在前期沒有明顯的癥狀, 不過當患者的腫瘤逐漸增多時, 患者的氣管和食管將會遭受到壓迫。傳統的切除術雖然治療效果顯著, 但是切口要求高, 術后會留下明顯的疤痕, 沒有美容效果。在甲狀腺腫瘤的手術中, 術后嚴重的并發癥會嚴重影響患者的日常生活, 類似喉返神經損傷、手足抽搐等并發癥治療不及時將會嚴重威脅患者的生命安全。人們在追求著物質生活的同時, 對醫療的質量也提出了很高的要求, 對于甲狀腺疾病者而言, 外科手術是最為有效的治療手段, 但是不良病例也較多。近年來興起的無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術要求的切口比較小, 出血量少, 術后恢復快, 進而導致患者住院時間比較短。為了分析無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術在甲狀腺疾病中的運用效果, 本文特選取了20例甲狀腺疾病者, 取得了較為滿意的效果, 現將結果報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取并回顧分析了本院于2012年6月~2013年6月這段時期內接收治療的甲狀腺疾病患者20例, 入院后給予診斷, 結果顯示結節性甲狀腺者13例, 甲狀腺腺瘤者7例。性別情況：男6例, 女14例, 年齡范圍是21~65歲, 平均年齡(41.2±1.6)歲。經詢問, 發現患者的病程多集中于1~2.9個月之內。所有患者在入院檢測的結果顯示, 無一例患心血管疾病和糖尿病。

1. 2方法20例患者都接受氣管內插管全麻, 取患者平臥位, 墊高其肩背部。在頸部胸骨上窩大致3 cm的皮膚褶皺處作一切口, 大小為3 cm, 經該口向手術區注入膨脹液, 幫助減少出血量。按照順序切開皮膚、皮下、頸闊肌, 局部將皮瓣進行分離, 切開頸白線, 鈍性分離帶狀肌, 充分暴露甲狀腺前部, 將懸吊式甲狀腺拉鉤放置在甲狀腺前部。然后借助懸吊式甲狀腺拉鉤將皮瓣、帶狀肌進行有效拉起, 以至于能夠將腔隙建立完畢, 進而保證手術的順利進行。放入5 mm直徑大小的內鏡, 在腔鏡下進行手術, 甲狀腺真、假被膜間分離, 調整好拉鉤的位置之后在術側帶狀肌下放第2個拉鉤。在正式將甲狀腺葉有效切除前, 需要暴露靜脈、切斷甲狀腺靜脈, 并將軟組織(一般位于甲狀腺后方)進行推移。按照下方的方向將甲狀腺進行有效牽拉之后, 上極就能夠暴露在操作者的視野范圍之內了。此時用超聲刀切斷上極的血管, 依次切斷甲狀腺峽部、Berry韌帶。如果部分患者需要接受甲狀腺部分切除術, 可以采用超聲刀將主要的血管進行凝閉, 使得真被膜可以被順利切開, 進而切除腫瘤, 完畢縫合殘留的甲狀腺組織即可［1］。

1. 3觀察項目觀察和記錄患者手術時間、術中出血量、引流量, 以及住院時間和并發癥。

1. 4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

20例患者治療順利, 無一例術中中轉, 手術所用的平時時間是(83.1±4.0)min, 出血量則為(13±2.4)ml, 平均引流量為19 ml。患者平均住院時間是(3.8±0.2)d, 無一例類似出血的并發癥。經后期詢問發現, 患者頸部多是在術后的第2天就能夠自由活動, 說明無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術后期恢復時間較短。經過1~3個月的隨訪, 發現所有患者術口恢復良好, 無明顯的瘢痕。詳見表1。

表1患者治療觀察項目( x-±s)

n 平均手術時間(min) 術中出血量(ml) 平均引流量(ml) 住院時間

(d)

20 83.1±4.0 13±2.4 19 3.8±0.2

3討論

3. 1手術時體位的放置甲狀腺手術患者在進行手術時, 需要將頭部后仰, 平臥位, 使頭頸一直處在正中過伸位, 這樣將會導致患者可以充分暴露出手術野, 然而這種體位的放置, 對于絕大部分的患者來說, 都會感覺不適應, 焦慮煩躁, 因此, 要想在手術時能夠避免這種情況的發生, 醫護人員需要事先對患者進行體位的訓練。

3. 2觀察表1, 發現術后患者的住院時間較短, 術中出血量和所用時間也比較少, 提示無充氣式腔鏡下甲狀腺葉切除術較一般甲狀腺外科手術而言, 具有出血量少、手術時間短, 患者恢復快的優點。完全符合愛美女性的需要, 在一定程度上減少了醫患糾紛。

參考文獻

［1］ 王朝暉, 李春華, 王薇.內鏡輔助下小切口甲狀腺切除術.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2009, 7(7):401-402.

［收稿日期：2014-03-17］

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