超激光對緩解膝關節骨性關節炎疼痛癥狀的療效觀察

楊亞軍+胡田生+林麗燕

【摘要】目的了解超激光治療針對膝關節骨性關節炎的疼痛綜合癥狀的療效。方法對43例膝關節骨性關節炎應用超激光治療。結果治療1療程結束后疼痛癥狀明顯減輕37例, 有效4例, 總有效率95.3%。結論超激光治療能夠明顯緩解膝關節骨性關節炎的疼痛癥狀。

【關鍵詞】超激光；緩解；膝關節骨性關節炎；疼痛癥狀膝關節骨性關節炎(KOA)是中老年人的常見病和多發病,KOA 多發于40 歲以上的中老年人, 隨著我國人口老齡化速度加快, 骨性關節炎的患病率將越來越高, 臨床上主要以膝關節反復發作的疼痛、關節變形以及不同程度功能障礙為特點, 嚴重的影響了患者的健康狀況及生活質量。作者采用超激光治療來緩解膝關節骨性關節炎的疼痛癥狀, 臨床觀察43例膝關節骨性關節炎, 取得良好的療效, 現報告如下。

1臨床資料

骨性關節炎43例患者中, 年齡最大的78歲, 最小49歲, 平均60.5歲, 病程最長12年, 最短2個月, 平均1年8個月；其中男18例, 女25例, 年齡40~55歲10例, 56~70歲25例, 71歲以上8例。膝關節病變程度為單膝29例, 雙膝14例, 重度17例, 中度19例, 輕度7例。

2治療方法

2. 1膝關節骨性關節炎患者治療前情況的篩選具有以下情況或疾病者, 建議不予使用超激光治療儀治療:①年齡>80 歲, 或關節嚴重內外翻畸形有手術指征者；②伴有出血性傾向的疾病；③高熱或有溫熱感覺障礙的患者；④患有腫瘤性疾病的；⑤患有痛風、糖尿病、甲亢、嚴重心肺腎及內分泌系統疾病或伴有精神病者等；⑥無法配合完成整個治療觀察過程者。

2. 2超激光的操作方法

2. 2. 1采用日本株式會社生產型號HA-2200及功率為2200 W的直線偏光近紅外線治療儀, 使用B型探頭, 功率輸出控制在70%~100%之間, 連續照射方式, 在膝關節周圍手持移動法進行照射。

2. 2. 2照射部位選擇, 根據患者實際情況用指壓法找到最敏感的幾處痛點作為主要照射點, 或伴有膝關節以功能障礙為主的, 則在膝關節周圍內下、外下、外上、內上作為主要照射部位進行照射。

2. 2. 3照射部位都依據患者反映皮溫感覺稍燙的時候, 迅速移動下一照射痛點并在該照射點的上、下、左、右五處移動照射為一完整照射部位。20 min/次, 1次/d, 5次/周, 4周為1療程。

2. 3應用超激光治療的注意事項

2. 3. 1首次治療前應先向患者做好膝關節癥狀功能評估及解釋工作, 以及可能出現的相應反應, 照射前必須詢問并檢查局部知覺是否正常, 對溫熱感降低的患者, 治療時應十分審慎。

2. 3. 2作者發現多數患者經超激光照射后局部皮膚潮紅、皮溫較高, 或出現局部皮膚疼痛過敏現象, 只需治療前向患者及家屬解釋清楚可能出現的反應, 無需對癥處理, 一般都在24 h內消失。

2. 3. 3個別患者超激光照射后, 局部皮膚發生燙傷起水泡的情況下, 應在常規消毒后用一次性注射器抽空水泡的液體, 再使用C型探頭, 輸出功率控制在40%~60%之間進行局部照射水泡部位, 3~4 d后水泡部位皮膚可逐漸恢復正常。

2. 3. 4在使用超激光治療儀時, 應注意照射同一部位時間不應過長, 在多次詢問患者的情況下應反復、輪流轉換照射部位, 尤其是老年性患者更應注意防止治療部位的熱燙傷的發生。治療結束后, 應鼓勵患者進行患膝關節的功能鍛煉, 尤其是股四頭肌的肌力鍛煉。

3療效標準與結果

3. 1治療前后采用視覺模擬評分(VAS)法［1］評估疼痛程度并記錄治療前、治療結束后的VAS值, VAS改善度≥70%為顯效, ≥30%為有效, <30%為無效, VAS增加為惡化, 總有效率=顯效率+有效率。

3. 2結果治療1療程結束后疼痛癥狀明顯減輕37例, 顯效率86%, 有效4例, 顯效率9.3%, 總有效率95.3%, 無效2例, 無效率4.7%。

4討論

膝關節骨性關節炎以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為主要特征, 膝關節骨關節炎的發生與滑膜軟骨的炎癥、關節軟骨的退變以及自由基的改變等密切相關, 是導致骨關節炎發生的重要的病變基礎, 而膝關節滑膜軟骨的炎癥、關節軟骨的退變等是膝關節骨性關節炎引起疼痛的重要原因［2, 3］。

直線偏光紅外線治療儀近紅外線波長為0.6~1.6 μm, 與普通的紅外光相比具有不易被反射分散和易被肌體吸收, 光線穿透機體組織可深達5 cm, 使得關節腔內炎性積液得以較快吸收消散, 并可加快關節軟骨的新陳代謝, 改善了關節局部的血液循環, 促進滑膜炎癥的吸收、消散, 緩解肌肉的痙攣, 并對關節軟骨損傷具有明顯的修復作用［4］。有研究亦表明超激光治療儀有直線偏(振)光作用及輻射熱作用, 能有效地調節機體功能、控制疼痛, 同時可改善疼痛所致的生理機能障礙, 能舒張血管、增加血流、促進淋巴循環、促進活性因子的產生、膠原再生、增強機體內環境穩定等功能而達到治療疾病作用［5］。

超激光治療操作簡單, 具有無痛、無創、鎮痛療效確切、患者易于接受等特點, 是一種有效而實用的治療方式, 具有良好的應用前景。

參考文獻

［1］ 侯立仁, 李林生, 楊雙梅.長期慢性疼痛患者術前超前鎮痛效果評估.中國臨床康復, 2006, 10(8):35-37.

［2］ 翁習生, 任玉珠.骨性關節炎病因研究進展.中華骨科雜志, 1996, 16(1):60.

［3］ 謝子康, 瞿玉興, 趙洪, 等. 膝關節疼痛常見病因機制分析.現代生物醫學進展, 2010, 10(22):4395-4396.

［4］ 孫嘉利.紅外線、磁場對兔膝關節骨性關節炎的影響. 第一軍醫大學, 2005.

［5］ 鄭方.直線偏光近紅外線(超激光)療法. 疼痛, 1999, 7(1): 37-40.

［收稿日期：2014-03-12］

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