宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

+張金玲

【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。術(shù)后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高等優(yōu)點, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫(yī)師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎(chǔ)上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲, 平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規(guī)化驗在正常范圍內(nèi)。其中原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕95例。排除解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射解痙, 在B超監(jiān)視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質(zhì), 宮腔鏡與導(dǎo)管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫(yī)用朔料導(dǎo)管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內(nèi)含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側(cè)輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉(zhuǎn)后再行加壓注射操作。對照組：采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。

1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行輸卵管造影術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素酌情應(yīng)用, 以預(yù)防感染；術(shù)后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復(fù)通情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴(yán)重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴(yán)重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結(jié)果。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理, 計量資料以( x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

2. 2各類型不孕癥術(shù)后輸卵管復(fù)通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術(shù)后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復(fù)通31例, 復(fù)通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復(fù)通率, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表2。

2. 3受孕情況術(shù)后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術(shù)后4個月受孕, 最遲于術(shù)后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發(fā)生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術(shù)后4個月受孕, 最遲于術(shù)后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發(fā)生輸卵管妊娠。治療組術(shù)后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量, 并受到臨床的廣泛關(guān)注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發(fā)病有逐年升高趨勢［2, 3］?；颊咧髟V不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診治, 針對病因、誘因進(jìn)行有效的治療和調(diào)節(jié), 是減少不孕癥發(fā)病、提高患者受孕率的關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)多采用輸液法復(fù)通輸卵管, 即用美藍(lán)液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據(jù)靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導(dǎo)致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態(tài), 確定病變阻塞情況, 同時藥液內(nèi)含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現(xiàn)象, 能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術(shù), 患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、阻塞輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)點。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻(xiàn)報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高、可在門診操作節(jié)約診治時間及醫(yī)療費用等優(yōu)點, 是治療不孕不育的安全、有效、經(jīng)濟方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評價.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2609.

［收稿日期：2014-03-28］

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【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。術(shù)后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高等優(yōu)點, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫(yī)師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎(chǔ)上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲, 平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規(guī)化驗在正常范圍內(nèi)。其中原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕95例。排除解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射解痙, 在B超監(jiān)視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質(zhì), 宮腔鏡與導(dǎo)管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫(yī)用朔料導(dǎo)管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內(nèi)含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側(cè)輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉(zhuǎn)后再行加壓注射操作。對照組：采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。

1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行輸卵管造影術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素酌情應(yīng)用, 以預(yù)防感染；術(shù)后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復(fù)通情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴(yán)重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴(yán)重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結(jié)果。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理, 計量資料以( x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

2. 2各類型不孕癥術(shù)后輸卵管復(fù)通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術(shù)后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復(fù)通31例, 復(fù)通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復(fù)通率, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表2。

2. 3受孕情況術(shù)后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術(shù)后4個月受孕, 最遲于術(shù)后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發(fā)生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術(shù)后4個月受孕, 最遲于術(shù)后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發(fā)生輸卵管妊娠。治療組術(shù)后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量, 并受到臨床的廣泛關(guān)注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發(fā)病有逐年升高趨勢［2, 3］。患者主訴不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診治, 針對病因、誘因進(jìn)行有效的治療和調(diào)節(jié), 是減少不孕癥發(fā)病、提高患者受孕率的關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)多采用輸液法復(fù)通輸卵管, 即用美藍(lán)液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據(jù)靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導(dǎo)致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態(tài), 確定病變阻塞情況, 同時藥液內(nèi)含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現(xiàn)象, 能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術(shù), 患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、阻塞輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)點。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻(xiàn)報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高、可在門診操作節(jié)約診治時間及醫(yī)療費用等優(yōu)點, 是治療不孕不育的安全、有效、經(jīng)濟方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評價.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2609.

［收稿日期：2014-03-28］

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【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。術(shù)后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高等優(yōu)點, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫(yī)師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎(chǔ)上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲, 平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規(guī)化驗在正常范圍內(nèi)。其中原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕95例。排除解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射解痙, 在B超監(jiān)視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質(zhì), 宮腔鏡與導(dǎo)管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫(yī)用朔料導(dǎo)管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內(nèi)含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側(cè)輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉(zhuǎn)后再行加壓注射操作。對照組：采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。

1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行輸卵管造影術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素酌情應(yīng)用, 以預(yù)防感染；術(shù)后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復(fù)通情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴(yán)重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴(yán)重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結(jié)果。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理, 計量資料以( x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

2. 2各類型不孕癥術(shù)后輸卵管復(fù)通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術(shù)后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復(fù)通31例, 復(fù)通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復(fù)通率, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表2。

2. 3受孕情況術(shù)后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術(shù)后4個月受孕, 最遲于術(shù)后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發(fā)生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術(shù)后4個月受孕, 最遲于術(shù)后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發(fā)生輸卵管妊娠。治療組術(shù)后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量, 并受到臨床的廣泛關(guān)注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發(fā)病有逐年升高趨勢［2, 3］。患者主訴不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診治, 針對病因、誘因進(jìn)行有效的治療和調(diào)節(jié), 是減少不孕癥發(fā)病、提高患者受孕率的關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)多采用輸液法復(fù)通輸卵管, 即用美藍(lán)液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據(jù)靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導(dǎo)致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態(tài), 確定病變阻塞情況, 同時藥液內(nèi)含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現(xiàn)象, 能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術(shù), 患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、阻塞輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)點。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻(xiàn)報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高、可在門診操作節(jié)約診治時間及醫(yī)療費用等優(yōu)點, 是治療不孕不育的安全、有效、經(jīng)濟方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評價.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2609.

［收稿日期：2014-03-28］

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