雙胎胎兒生長不一致妊娠結局的探討分析

+王佳蓉

【摘要】目的分析探討雙胎胎兒生長不一致的妊娠結局。方法回顧性分析雙胎妊娠產婦24例的臨床資料。以雙胎胎兒體重差>20%為診斷標準, 分為觀察組14例和對照組10例(發育一致性), 比較兩組間孕婦的一般情況。結果觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組剖宮產分娩12例(85.7%), 對照組剖宮產分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒入住NICU比率明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05)。結論發育不一致性雙胎妊娠并發癥及圍生兒患病率和死亡率明顯高于發育一致性雙胎, 及早發現和處理雙胎發育不一致, 是改善胎兒和新生兒預后的關鍵。

【關鍵詞】胎兒發育；生長不一致；妊娠結局；分析

Clinical observation on perinatal outcome in discordant twin pregnancies WANG Jia-rong. Department of Obstetrics, Dafeng Hospital of Chaoyang District, Shantou 515100, China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the perinatal outcomes of growth discordant in twins pregnancy.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 24 cases of twin babies who were admitted in our hospital from January 2011 to January 2014,and the 24 cases were divided groups：observation group(14 cases) and control group(10 cases). Twin pairs whose birth weight difference was 20% or more were designated as discordant twins. To compare the difference between of the pairs. ResultsThe perinatal mortality in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05)；Cesarean section delivery was 12 cases and 8 cases in observation group and control group, accounted 85.7% and 80.0%, there was no significant difference in the two groups(P>0.05). Neonatal occupancy rate in NICU and complication rate were obviously higher in observation group than that in the control group, and there was significant difference(P<0.05). ConclusionThe mortality is higher in developmental nonidentity twins, early detection and management of twin developmental inconsistency, and it is the key to improve fetal and neonatal prognosis.

【Key words】Fetal development; Growth discordant; Pregnancy outcome; Analysis雙胎妊娠屬于高危妊娠中常見的一種, 其圍生兒病死率較單胎可高出3~7 倍［1］。雙胎的不一致性(twin discordancy)是指雙胎在生長發育、基因型的表型中的不一致。本文回顧2011年1月~2014年1月本院雙胎妊娠病例資料, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組雙胎妊娠孕產婦24例, 年齡24~46歲, 平均年齡為32.2 歲, 孕周在33+1~39+1周, 均為初產婦, 其中合并并發癥5例, 包括子癇前期2例, 胎膜早破2例, 前置胎盤1 例, 以雙胎胎兒間體質量差>20%為診斷標準［2-4］, 將24例孕產婦分為觀察組14例(發育不一致性雙胎妊娠)和對照組10例(發育一致性), 雙胎發育不一致的定義：雙胎胎兒體質量差>20% ［雙胎間體質量差別＝ (大胎體質量-小胎體質量)/大胎體質量×100%］。兩組間孕產婦年齡及分娩孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2方法觀察記錄有關母親和新生兒信息, 詳細記錄孕產婦年齡、孕產次、受孕方法、分娩孕周、分娩方式、孕期并發癥、新生兒出生體重、Apgar評分及新生兒結局。

1. 3統計學方法采用SPSS17.0軟件, 采用t檢驗和χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1兩組新生兒結局比較觀察組新生兒平均體重(1975± 695)g, 對照組(2350±520)g, 觀察組新生兒平均體重明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組圍產兒死亡4例(28.6%), 對照組圍產兒死亡1例(10%), 觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組3例新生兒入住NICU, 對照組無一例新生兒入住NICU, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 2兩組分娩方式比較觀察組剖宮產分娩12例(85.7%), 對照組剖宮產分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2. 3兩組產婦并發癥比較觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05), 見表1。

3討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠的范疇, 其不良妊娠結局明顯高于單胎妊娠［5］。雙胎發育不一致的胎兒預后較差, 如何及早發現和處理雙胎發育不一致, 以改善胎兒和新生兒預后, 是產科工作者的一個重要課題［6-8］。本組資料顯示, 觀察組新生兒平均體重明顯低于對照組 (P<0.05)。觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒入住NICU比率明顯高于對照組(P<0.05)。發育不一致性雙胎圍生兒預后較差的原因可能為：①發育不一致性雙胎早產率明顯升高, 且早發型和遲發型雙胎發育不一致性的病因和嚴重性不同, 發生越早, 預后越差。②血液動力學不平衡：大約2/3的單卵雙胎共用一個單絨毛膜胎盤, 胎盤對胎兒的血供是不均等的, 單卵雙胎胎盤間往往有血液循環相同, 單個的、底部的動靜脈吻合, 由于血液只向一個方向流, 產生了明顯的血液動力學失衡, 導致雙胎輸血綜合征, 兩胎兒間出現明顯生長不一致［9, 10］。

總之, 由于發育不一致性雙胎預后相對較差, 早期發現發育不一致性尤為重要。對懷疑或診斷為發育不一致性雙胎孕婦, 在加強監護的同時, 要特別注意并發癥的發生, 并給予相應的處理。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學. 第7 版.北京:人民衛生出版社, 2008:212.

［2］ 翁慶蓮.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結局130 例臨床分析.中國醫藥導報, 2010, 7(15):134-136.

［3］ 上官雪鴻.不同一性雙胎妊娠圍生兒預后分析.海南醫學院學報, 2007, 13(6):561-562.

［4］ 何玲, 田玲, 張廣意. 雙胎不一致性生長的妊娠結局分析.寧夏醫學雜志, 2012, 34(10):972-974.

［5］ Hruby E, Sassi L, Gorbe E, et al. The maternal and feta loutcome 122 triPlet Pregnancies Qrv Hetil, 2007, 148(49)：2315-2328

［6］ 夏紅衛, 莫琳玲, 韋秋芬. 46例雙胎妊娠發育不一致性的母兒結局.廣西醫學, 2008, 30(10)：1495-1496.

［7］ 林紅, 唐達勛, 潘援.雙胎妊娠92例臨床分析.廣西醫學, 2007, 29(6): 819-820.

［8］ 上海市妊娠高血壓疾病調查協作組.上海市10年妊娠高血壓疾病發病的研究.中華婦產科雜志, 2001, 36(3):137-139.

［9］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2010: 156-157.

［10］楊祖菁.多胎妊娠的分娩時機和剖宮產指征.中國實用婦產科雜志, 2006, 22(9):524-525.

［收稿日期：2014-03-12］

endprint

【摘要】目的分析探討雙胎胎兒生長不一致的妊娠結局。方法回顧性分析雙胎妊娠產婦24例的臨床資料。以雙胎胎兒體重差>20%為診斷標準, 分為觀察組14例和對照組10例(發育一致性), 比較兩組間孕婦的一般情況。結果觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組剖宮產分娩12例(85.7%), 對照組剖宮產分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒入住NICU比率明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05)。結論發育不一致性雙胎妊娠并發癥及圍生兒患病率和死亡率明顯高于發育一致性雙胎, 及早發現和處理雙胎發育不一致, 是改善胎兒和新生兒預后的關鍵。

【關鍵詞】胎兒發育；生長不一致；妊娠結局；分析

Clinical observation on perinatal outcome in discordant twin pregnancies WANG Jia-rong. Department of Obstetrics, Dafeng Hospital of Chaoyang District, Shantou 515100, China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the perinatal outcomes of growth discordant in twins pregnancy.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 24 cases of twin babies who were admitted in our hospital from January 2011 to January 2014,and the 24 cases were divided groups：observation group(14 cases) and control group(10 cases). Twin pairs whose birth weight difference was 20% or more were designated as discordant twins. To compare the difference between of the pairs. ResultsThe perinatal mortality in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05)；Cesarean section delivery was 12 cases and 8 cases in observation group and control group, accounted 85.7% and 80.0%, there was no significant difference in the two groups(P>0.05). Neonatal occupancy rate in NICU and complication rate were obviously higher in observation group than that in the control group, and there was significant difference(P<0.05). ConclusionThe mortality is higher in developmental nonidentity twins, early detection and management of twin developmental inconsistency, and it is the key to improve fetal and neonatal prognosis.

【Key words】Fetal development; Growth discordant; Pregnancy outcome; Analysis雙胎妊娠屬于高危妊娠中常見的一種, 其圍生兒病死率較單胎可高出3~7 倍［1］。雙胎的不一致性(twin discordancy)是指雙胎在生長發育、基因型的表型中的不一致。本文回顧2011年1月~2014年1月本院雙胎妊娠病例資料, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組雙胎妊娠孕產婦24例, 年齡24~46歲, 平均年齡為32.2 歲, 孕周在33+1~39+1周, 均為初產婦, 其中合并并發癥5例, 包括子癇前期2例, 胎膜早破2例, 前置胎盤1 例, 以雙胎胎兒間體質量差>20%為診斷標準［2-4］, 將24例孕產婦分為觀察組14例(發育不一致性雙胎妊娠)和對照組10例(發育一致性), 雙胎發育不一致的定義：雙胎胎兒體質量差>20% ［雙胎間體質量差別＝ (大胎體質量-小胎體質量)/大胎體質量×100%］。兩組間孕產婦年齡及分娩孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2方法觀察記錄有關母親和新生兒信息, 詳細記錄孕產婦年齡、孕產次、受孕方法、分娩孕周、分娩方式、孕期并發癥、新生兒出生體重、Apgar評分及新生兒結局。

1. 3統計學方法采用SPSS17.0軟件, 采用t檢驗和χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1兩組新生兒結局比較觀察組新生兒平均體重(1975± 695)g, 對照組(2350±520)g, 觀察組新生兒平均體重明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組圍產兒死亡4例(28.6%), 對照組圍產兒死亡1例(10%), 觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組3例新生兒入住NICU, 對照組無一例新生兒入住NICU, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 2兩組分娩方式比較觀察組剖宮產分娩12例(85.7%), 對照組剖宮產分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2. 3兩組產婦并發癥比較觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05), 見表1。

3討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠的范疇, 其不良妊娠結局明顯高于單胎妊娠［5］。雙胎發育不一致的胎兒預后較差, 如何及早發現和處理雙胎發育不一致, 以改善胎兒和新生兒預后, 是產科工作者的一個重要課題［6-8］。本組資料顯示, 觀察組新生兒平均體重明顯低于對照組 (P<0.05)。觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒入住NICU比率明顯高于對照組(P<0.05)。發育不一致性雙胎圍生兒預后較差的原因可能為：①發育不一致性雙胎早產率明顯升高, 且早發型和遲發型雙胎發育不一致性的病因和嚴重性不同, 發生越早, 預后越差。②血液動力學不平衡：大約2/3的單卵雙胎共用一個單絨毛膜胎盤, 胎盤對胎兒的血供是不均等的, 單卵雙胎胎盤間往往有血液循環相同, 單個的、底部的動靜脈吻合, 由于血液只向一個方向流, 產生了明顯的血液動力學失衡, 導致雙胎輸血綜合征, 兩胎兒間出現明顯生長不一致［9, 10］。

總之, 由于發育不一致性雙胎預后相對較差, 早期發現發育不一致性尤為重要。對懷疑或診斷為發育不一致性雙胎孕婦, 在加強監護的同時, 要特別注意并發癥的發生, 并給予相應的處理。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學. 第7 版.北京:人民衛生出版社, 2008:212.

［2］ 翁慶蓮.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結局130 例臨床分析.中國醫藥導報, 2010, 7(15):134-136.

［3］ 上官雪鴻.不同一性雙胎妊娠圍生兒預后分析.海南醫學院學報, 2007, 13(6):561-562.

［4］ 何玲, 田玲, 張廣意. 雙胎不一致性生長的妊娠結局分析.寧夏醫學雜志, 2012, 34(10):972-974.

［5］ Hruby E, Sassi L, Gorbe E, et al. The maternal and feta loutcome 122 triPlet Pregnancies Qrv Hetil, 2007, 148(49)：2315-2328

［6］ 夏紅衛, 莫琳玲, 韋秋芬. 46例雙胎妊娠發育不一致性的母兒結局.廣西醫學, 2008, 30(10)：1495-1496.

［7］ 林紅, 唐達勛, 潘援.雙胎妊娠92例臨床分析.廣西醫學, 2007, 29(6): 819-820.

［8］ 上海市妊娠高血壓疾病調查協作組.上海市10年妊娠高血壓疾病發病的研究.中華婦產科雜志, 2001, 36(3):137-139.

［9］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2010: 156-157.

［10］楊祖菁.多胎妊娠的分娩時機和剖宮產指征.中國實用婦產科雜志, 2006, 22(9):524-525.

［收稿日期：2014-03-12］

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【摘要】目的分析探討雙胎胎兒生長不一致的妊娠結局。方法回顧性分析雙胎妊娠產婦24例的臨床資料。以雙胎胎兒體重差>20%為診斷標準, 分為觀察組14例和對照組10例(發育一致性), 比較兩組間孕婦的一般情況。結果觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組剖宮產分娩12例(85.7%), 對照組剖宮產分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒入住NICU比率明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05)。結論發育不一致性雙胎妊娠并發癥及圍生兒患病率和死亡率明顯高于發育一致性雙胎, 及早發現和處理雙胎發育不一致, 是改善胎兒和新生兒預后的關鍵。

【關鍵詞】胎兒發育；生長不一致；妊娠結局；分析

Clinical observation on perinatal outcome in discordant twin pregnancies WANG Jia-rong. Department of Obstetrics, Dafeng Hospital of Chaoyang District, Shantou 515100, China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the perinatal outcomes of growth discordant in twins pregnancy.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 24 cases of twin babies who were admitted in our hospital from January 2011 to January 2014,and the 24 cases were divided groups：observation group(14 cases) and control group(10 cases). Twin pairs whose birth weight difference was 20% or more were designated as discordant twins. To compare the difference between of the pairs. ResultsThe perinatal mortality in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05)；Cesarean section delivery was 12 cases and 8 cases in observation group and control group, accounted 85.7% and 80.0%, there was no significant difference in the two groups(P>0.05). Neonatal occupancy rate in NICU and complication rate were obviously higher in observation group than that in the control group, and there was significant difference(P<0.05). ConclusionThe mortality is higher in developmental nonidentity twins, early detection and management of twin developmental inconsistency, and it is the key to improve fetal and neonatal prognosis.

【Key words】Fetal development; Growth discordant; Pregnancy outcome; Analysis雙胎妊娠屬于高危妊娠中常見的一種, 其圍生兒病死率較單胎可高出3~7 倍［1］。雙胎的不一致性(twin discordancy)是指雙胎在生長發育、基因型的表型中的不一致。本文回顧2011年1月~2014年1月本院雙胎妊娠病例資料, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組雙胎妊娠孕產婦24例, 年齡24~46歲, 平均年齡為32.2 歲, 孕周在33+1~39+1周, 均為初產婦, 其中合并并發癥5例, 包括子癇前期2例, 胎膜早破2例, 前置胎盤1 例, 以雙胎胎兒間體質量差>20%為診斷標準［2-4］, 將24例孕產婦分為觀察組14例(發育不一致性雙胎妊娠)和對照組10例(發育一致性), 雙胎發育不一致的定義：雙胎胎兒體質量差>20% ［雙胎間體質量差別＝ (大胎體質量-小胎體質量)/大胎體質量×100%］。兩組間孕產婦年齡及分娩孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2方法觀察記錄有關母親和新生兒信息, 詳細記錄孕產婦年齡、孕產次、受孕方法、分娩孕周、分娩方式、孕期并發癥、新生兒出生體重、Apgar評分及新生兒結局。

1. 3統計學方法采用SPSS17.0軟件, 采用t檢驗和χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1兩組新生兒結局比較觀察組新生兒平均體重(1975± 695)g, 對照組(2350±520)g, 觀察組新生兒平均體重明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組圍產兒死亡4例(28.6%), 對照組圍產兒死亡1例(10%), 觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組3例新生兒入住NICU, 對照組無一例新生兒入住NICU, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 2兩組分娩方式比較觀察組剖宮產分娩12例(85.7%), 對照組剖宮產分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2. 3兩組產婦并發癥比較觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05), 見表1。

3討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠的范疇, 其不良妊娠結局明顯高于單胎妊娠［5］。雙胎發育不一致的胎兒預后較差, 如何及早發現和處理雙胎發育不一致, 以改善胎兒和新生兒預后, 是產科工作者的一個重要課題［6-8］。本組資料顯示, 觀察組新生兒平均體重明顯低于對照組 (P<0.05)。觀察組并發圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率高于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒入住NICU比率明顯高于對照組(P<0.05)。發育不一致性雙胎圍生兒預后較差的原因可能為：①發育不一致性雙胎早產率明顯升高, 且早發型和遲發型雙胎發育不一致性的病因和嚴重性不同, 發生越早, 預后越差。②血液動力學不平衡：大約2/3的單卵雙胎共用一個單絨毛膜胎盤, 胎盤對胎兒的血供是不均等的, 單卵雙胎胎盤間往往有血液循環相同, 單個的、底部的動靜脈吻合, 由于血液只向一個方向流, 產生了明顯的血液動力學失衡, 導致雙胎輸血綜合征, 兩胎兒間出現明顯生長不一致［9, 10］。

總之, 由于發育不一致性雙胎預后相對較差, 早期發現發育不一致性尤為重要。對懷疑或診斷為發育不一致性雙胎孕婦, 在加強監護的同時, 要特別注意并發癥的發生, 并給予相應的處理。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學. 第7 版.北京:人民衛生出版社, 2008:212.

［2］ 翁慶蓮.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結局130 例臨床分析.中國醫藥導報, 2010, 7(15):134-136.

［3］ 上官雪鴻.不同一性雙胎妊娠圍生兒預后分析.海南醫學院學報, 2007, 13(6):561-562.

［4］ 何玲, 田玲, 張廣意. 雙胎不一致性生長的妊娠結局分析.寧夏醫學雜志, 2012, 34(10):972-974.

［5］ Hruby E, Sassi L, Gorbe E, et al. The maternal and feta loutcome 122 triPlet Pregnancies Qrv Hetil, 2007, 148(49)：2315-2328

［6］ 夏紅衛, 莫琳玲, 韋秋芬. 46例雙胎妊娠發育不一致性的母兒結局.廣西醫學, 2008, 30(10)：1495-1496.

［7］ 林紅, 唐達勛, 潘援.雙胎妊娠92例臨床分析.廣西醫學, 2007, 29(6): 819-820.

［8］ 上海市妊娠高血壓疾病調查協作組.上海市10年妊娠高血壓疾病發病的研究.中華婦產科雜志, 2001, 36(3):137-139.

［9］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2010: 156-157.

［10］楊祖菁.多胎妊娠的分娩時機和剖宮產指征.中國實用婦產科雜志, 2006, 22(9):524-525.

［收稿日期：2014-03-12］

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