吻合器與傳統手工縫合在胃癌根治術中的應用研究

毛宏銘

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，病死率僅次于肺癌、肝癌，全球每年新發病例接近于100萬，41%發生在中國；全球每年因胃癌死亡80萬，中國占35%[1]。隨著外科技術的發展，進展期胃上部癌行全胃切除術的適應證正在增大，特別是吻合器的使用，全胃切除后重建消化道的安全性得到了越來越多的認可。本文選擇56例胃癌患者，選用圓形吻合器經腹切口與傳統經胸或胸腹聯合切口行全胃切除術，比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月-2011年12月我院收治的胃癌患者56例，所有患者經胃鏡、病理及影像學檢查證實。按不同吻合方法分為圓形吻合器吻合組和手工吻合組。吻合器組30例，其中男性18例，女性12例，年齡28～81歲，平均年齡(48.2±6.1)歲；傳統手工縫合組26例，其中男性16例，女性10例，年齡30～78歲，平均年齡(47.9±5.7)歲；兩組在患者年齡、性別、腫瘤位置等方面比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者經纖維胃鏡活檢及食管吞鋇檢查確定，均為食管胃結合部腺癌(AEG)Siewert分型[2]Ⅱ型:賁門癌、SiewertⅢ型：賁門下癌、其他部位胃上部癌:胃底部癌、高位小彎側癌等。排除標準：排除食管下段腺癌(SiewertⅠ型)、胸部CT檢查提示胸內淋巴結轉移、胃體以下低位癌、以及腫瘤固定并侵犯周圍組織不可切除的。

1.3 手術方法

吻合器組：全麻插管下經腹切口，行賁門癌和近端胃癌根治術，D2淋巴結清掃,用吻合器行切緣吻合，重建消化道。手工縫合組：全麻插管下，按常規經胸或胸腹聯合切口，按胃癌根治術原則行全胃切除，淋巴結清掃，手工縫合切緣。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后恢復情況；兩組術后吻合口瘺、吻合口狹窄、發熱、切口感染等并發癥情況；局部轉移率、復發率和生存率。

1.5 統計學分析

應用SPSS13.0軟件對兩組數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較

兩組患者均成功完成手術。吻合器組術中出血量(84.2±12.6)ml明顯少于傳統手工縫合組，手術時間(67.3±13.3)min、住院時間(6.8±2.3)d和術后恢復時間(51.3±5.6)h均短于傳統手工縫合組,(P<0.05)，見表1。

表1 吻合器組與手工縫合組手術效果比較

2.2 兩組并發癥情況比較

吻合器組術后發熱、吻合口瘺、切口感染各1例，明顯少于手工縫合組，見表2。

表2 吻合器組與手工縫合組術后并發癥比較(例，%)

2.3 隨訪結果

本組隨訪時間為1～36個月，吻合器組與手工縫合組局部轉移率、1、2年復發率、1、2年生存率比較無顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 吻合器組與手工縫合組隨訪結果比較(例，%)

3 討論

由于食管胃結合部腺癌(AEG)及胃上部癌解剖位置特殊，尤其是食管胃結合部腺癌(AEG),其手術入路、手術方式、消化道重建方式等問題仍存較多爭議。手術入路的選擇，通常需要在完善術前各項檢查，對腫瘤因素和病人因素做出充分、準確的評估后來決定。

以往部分此類患者收入胸外科治療，手術入路常多考慮經胸或胸腹聯合切口。傳統的經胸或胸腹手術切口創傷大，術野顯露差，手術時間長，術中出血量多，因此常伴有吻合口瘺、吻合口狹窄或梗阻[3]。與經胸腹聯合切口相比，單純經腹切口結合吻合器的應用其手術安全性高、手術創傷小、出血少，可以滿足對胃周淋巴結進行D2清掃，其主要適用于：食管胃結合部腺癌(AEG)Siewert分型Ⅱ:賁門癌、SiewertⅢ型：賁門下癌、其他部位胃上部癌：胃底部癌、高位小彎側癌等。此手術吻合口規整光滑，內徑大而通暢；本文研究結果表明，吻合組手術時間、術后腸功能恢復時間明顯短于手工縫合組，術中出血量明顯少于手工縫合組，經過近3年的隨訪結果可以得出，1年與2年生存率與手工縫合組比較差異無統計學意義，提示吻合器經腹部切口是1種微創、高效、安全的手術方式。與梁樹雄的研究結果基本一致[4]。

本文研究同時說明，吻合器經腹切口行近端胃癌根治術，術后出現發熱、吻合口瘺、切口感染各1例，明顯低于手工縫合組。究其原因可能與吻合口局部血液循環、吻合口黏膜、以及吻合口局部張力有關[5]。由于吻合器吻合對組織創傷小，鉭釘與推片吻合均勻，能夠有效的控制吻合口瘺及出血。從實踐中我們發現，要想充分發揮吻合器縫合的優點：一是要充分掌握吻合器的機械性能，做好術前檢查，特別是鉭釘與推片是否完整無缺[6]；二是在吻合時必須一次將器擊發到底，防止閉合不嚴，出現滲血；三是吻合前用碘伏棉球擦拭干凈，預防吻合口感染及瘺、狹窄現象的發生[7]。

綜上所述，吻合器經腹行胃癌根治手術具有創口小、手術時間短、手術效果好、能夠有效防止吻合口出血、吻合口瘺及吻合口狹窄、切口感染的特點，只要我們充分掌握吻合器性能，選擇合適的吻合器，在經濟許可的情況下，建議使用吻合器行胃癌根治手術。同時應對腫瘤因素和患者因素做出充分、準確的評估后來選擇合適的適應證。

[1] 季加孚，季 鑫.胃癌綜合治療值得關注的幾個問題〔J〕.中國實用外科雜志，2011，31(8)：645-646.

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[3] 劉防震，尹長恒.吻合器在腹部外科的應用體會〔J〕.中華現代外科雜志，2006，3(4)：191-192.

[4] 梁樹雄.吻合器在胃癌根治術中的應用〔J〕.中國現代藥學應用，2010，4(15)：206-207.

[5] 詹文華，何裕隆，鄭章清，等.胃癌全胃切除手法和吻合器縫合的比較〔J〕.中華胃腸外科雜志，2004，4(1)：18-21.

[6] 陳春明.近端胃次全切除術中手法與吻合器消化道重建的臨床觀察〔J〕.海南醫學，2011,13(22)：46-47.

[7] 徐惠綿.低位直腸癌保肛手術并發癥的防治與對策〔J〕.中國實用外科雜志，2005，25(3)：142-143.