高齡胃癌患者術后發生嚴重并發癥的多因素分析

王毓彬 劉勝春

隨著我國人口老齡化的到來，老年胃癌的發病率呈逐年上升趨勢，老年胃癌術后并發癥及死亡率仍是臨床所關注的重點課題[1-2]。本研究對高齡胃癌患者術后并發癥及其影響因素進行了統計與分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月-2013年6月在我院接受治療的72例高齡胃癌患者為本次研究對象，全部患者均經臨床病理檢查確診為胃癌，均在我院行手術治療。納入標準：年齡65歲以上，性別不限。排除標準：合并有穿孔、大出血等行急癥手術者；臨床資料不全的患者。72例患者中男性51例，女性21例；年齡65～84歲，中位年齡(71.25±3.15)歲；腫瘤部位：胃下部(L區)53例，胃中部(M區)11例，胃上部(U區)8例。TNM分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期7例，Ⅱ期18例，Ⅲa期16例,Ⅲb期15例，Ⅳ期10例。術前存在合并癥者14例，其中心血管系統疾病6例，慢性呼吸功能不全2例，糖尿病4例，低白蛋白血癥6例，腎功能異常1例。手術切除方式：行姑息性手術13例，根治性手術59例；全胃切除9例，遠端胃切除45例，近端胃切除8例，殘胃切除2例，鄰近臟器聯合切除8例。

1.2 胃癌術后嚴重并發癥診斷標準

根據胃癌患者術后并發癥情況進行分級[3]，以患者術后1個月內發生危及患者生命的并發癥視為術后嚴重并發癥，包括：危及生命的并發癥(包括中樞神經系統并發癥)，需ICU治療；單一器官功能障礙(包括透析)；合并多器官功能不全或死亡。

1.3 研究方法

根據患者術后1個月內是否發生嚴重并發癥進行分組，觀察高齡胃癌患者術后發生嚴重并發癥的危險因素，并進行統計分析。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 高齡胃癌患者術后嚴重并發癥發生的危險因素分析

本組72例病例中，術后發生嚴重并發癥11例，占15.28%。經單因素分析顯示，術前合并癥、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分期、手術切除方式、手術時間均與高齡胃癌患者術后嚴重并發癥發生有明顯關系(P<0.05)，而淋巴結清掃數目與高齡胃癌患者術后嚴重并發癥的發生率無顯著相關性(P>0.05)，見表1。

表1 高齡胃癌患者術后嚴重并發癥的危險因素分析(例，%)

2.2 高齡胃癌患者術后嚴重并發癥發生的多因素分析

經多因素Logistic回歸分析發現，術前合并癥、腫瘤大小、部位、分期、手術時間、手術方式均是影響高齡胃癌患者術后嚴重并發癥發生的獨立危險因素，見表2。

表2 高齡胃癌患者術后嚴重并發癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，手術仍是治療胃癌的主導方案，隨著現代診療技術的提高，胃癌術后并發癥的發生率已顯著降低，但仍有7.3%～33.0%胃癌患者術后出現嚴重并發癥[4]，尤其是老年患者。老年患者由于機體呈退行性改變，免疫功能、循環功能及各臟器功能均明顯下降，術后并發癥因此也較多。本次研究結果顯示，高齡胃癌患者術后嚴重并發癥的發生率為15.28%，與相關研究結果基本一致[5]。因此，明確高齡胃癌患者術后并發癥的發生原因，減少其術后并發癥的發生率已成為我們臨床工作的重點課題。我們將高齡胃癌患者的術后嚴重并發癥發生的危險因素進行了統計分析，結果顯示，術前合并癥、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤分期、手術切除方式、手術時間均與高齡胃癌患者術后嚴重并發癥發生有明顯關系(P<0.05)，而淋巴結清掃數目與高齡胃癌患者術后嚴重并發癥的發生率無顯著相關性(P>0.05)，這與我國學者周立宇等[6]研究結果基本一致。

目前，國內諸多學者對高齡胃癌術后嚴重并發癥發生的危險因素進行了大量研究，但多數研究僅對危險因素進行了單因素分析，而未能進項多因素回顧分析[7]。我們將影響高齡胃癌術后并發癥的危險因素進行了多因素分析，具體如下：①術前合并癥與并發癥的關系：由于高齡胃癌患者年齡較大，術前合并癥較多。本研究資料顯示，72例高齡胃癌患者中，術前存在合并癥者14例。通過多因素分析顯示，術前合并癥是影響高齡胃癌患者術后嚴重并發癥的獨立危險因素(P=0.000)，這與大多數研究結果基本一致[8]。②手術與并發癥的關系：手術仍是目前治療胃癌的主導方法，手術的目的是切除病灶、減少轉移和復發、降低術后并發癥的發生率、改善患者生活質量。目前，胃癌的手術方式主要為D1、D2、D3和聯合臟器切除。武步強等[9]報道顯示，D2術式較D1術式術后并發癥的發生率及死亡率均相應增高，而手術時間較長的患者術后并發癥的發生率較高。有關學者認為，聯合臟器切除可增加腫瘤病灶切除的徹底性，而近年來研究發現，聯合臟器切除會降低患者機體的免疫功能，不僅不能增加患者的生存率，反而會增加術后并發癥[10-11]。本研究結果顯示，手術方式及手術時間均為高齡胃癌患者術后并發癥發生的獨立危險因素。因此，在對高齡胃癌患者行手術治療時，應根據患者個體情況選擇合適的手術方式，以減少患者術后并發癥。③腫瘤與并發癥的關系：普遍認為，腫瘤的浸潤程度是決定患者預后的主要因素，而就并發癥而言，統計結果顯示，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者術后嚴重并發癥的發生率為9.68%，而Ⅲ～Ⅳ期患者術后嚴重并發癥的發生率為19.51%；而腫瘤直徑較大的患者術后嚴重并發癥的發生率較高，腫瘤位于胃下部的患者術后并發癥的發生率明顯高于胃中部和胃上部的患者。經多因素回歸分析顯示，腫瘤分期、大小、部位均是高齡胃癌患者術后嚴重并發癥發生的獨立危險因素。

綜上所述，術前合并癥、手術方式、腫瘤體積、大小、分期均為高齡胃癌患者術后嚴重并發癥發生的高危危險因素，臨床可根據患者個體情況，選擇合適的手術方式，以減少患者術后并發癥，改善患者生存質量。

[1] 王肖澤,王繼見.胃癌轉移機制研究新進展〔J〕.重慶醫學,2010,39(4):479-481.

[2] 鄭 奇,龍 劍,邱 卓,等.進展期胃癌的綜合治療現狀及進展〔J〕.實用癌癥雜志,2009,24(3):324-325.

[3] Sah BK,Zhu ZG,Chen MM,et al.Effect of surgical workv-olume on postoperative complication:superiority of special-ized center in gastric cancer treatment 〔J〕.Langenbecks Arch Surg,2009,394(1):41-47.

[4] 趙 丹,龔光偉,李勝文,等.胃癌根治術后復發類型及影響因素分析〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(3):278-281.

[5] 柯 彬,劉 寧,梁 寒,等.138例淋巴結轉移陰性胃癌患者的預后因素分析〔J〕.中華胃腸外科雜志,2011,14(3):192-195.

[6] 周立宇,孫立波,李永超,等.老年胃癌患者術后嚴重并發癥的相關因素分析〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(6):639-642.

[7] 鄭朝輝,陸 俊,黃昌明,等.胃癌根治術后并發癥及其相關因素分析〔J〕.中國實用外科雜志,2013,33(4):317-320.

[8] 呂新廳,李英杰,陳 濤,等.胃癌203例預后多因素分析〔J〕.實用癌癥雜志,2010,25(4):411-412.

[9] 武步強,陳廣斌,秦 君,等.D1和D2式胃癌切除術后并發癥對比研究〔J〕.腫瘤研究與臨床,2009,21(2):95-97.

[10] Japanese Gastric Cancer Association.Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver.3)[J/OL].Gastric Cancer,2011,14(2):113-123.

[11] 周巖冰,張 堅,李世寬,等.胃癌術后并發癥多因素Logistic回歸分析及風險模型的建立〔J〕.中華普通外科雜志,2007,22(3):164-167.