腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術治療遠端胃癌的療效觀察與安全性評估

尹作文 喻 軍 王 永 劉 立 劉軍輝 趙永靈

胃癌是我國消化道系統中發病率最高的惡性腫瘤，主要治療手段是手術切除。目前，開腹手術和腹腔鏡手術均是廣泛采用的手術方法。國外已經有關于腹腔鏡手術的創傷小、術中出血量小、術后胃腸功能和機體免疫功能恢復快等優勢的報道[1]，但是國內關于腹腔鏡下遠端胃癌根治術近期療效及安全性的報道較少。為此，我們分析了腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術與開腹根治術的臨床療效和安全性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月-2012年12月期間我院收治的遠端胃癌患者納入研究，納入標準：①有明確的遠端胃癌診斷，TNMⅠ～Ⅲ期；②完善術前相關檢查、符合手術治療指征，排除手術禁忌證；③收住院后行胃癌根治術。共納入90例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數表法將入組者分為給予腹腔鏡手術的觀察組和開腹手術的對照組，每組各45例。觀察組患者中男性31例、女性14例，年齡49～64歲、平均(55.8±8.3)歲；TNMⅠ期13例、Ⅱ期19例、Ⅲ期13例。對照組患者中男性33例、女性12例，年齡50～67歲、平均(56.2±6.9)歲；TNMⅠ期12例、Ⅱ期20例、Ⅲ期13例。2組患者年齡、性別、TNM分期等基線資料的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予開腹手術。全身麻醉后取平臥位，做腹正中切口進入腹腔，并從橫結腸中部開始切開大網膜，向左側分離至脾臟、向右分離至結腸肝區、向頭側分離至胃大彎；妥善分離并結扎胃網膜右動脈，清掃第6組淋巴結；分離小網膜，清掃第5、8、12組淋巴結；游離十二指腸，將胃向上翻，結扎胃左動脈清掃第7、9、11組淋巴結。游離胃體后切下并行胃腸吻合。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予腹腔鏡手術。全身麻醉后取平臥位，采用5孔法建立氣腹，血管結扎、淋巴結清掃及腸段游離方法與對照組相同。游離胃體后，做上腹部正中切口約5 cm，將胃切除并取出。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中相關指標 觀察2組患者的術中相關指標，包括手術時間、術中出血量、切緣與病灶的距離、淋巴結清掃數目。

1.3.2 CRP、CEA、CA72-4比較 采集患者術前1天、術后14天空腹靜脈血5 ml，靜置1 h，3 000 r/min離心10 min，取清液置于冰箱待測。血清C反應蛋白(CRP)采用免疫比濁法(血清CRP正常值0～5 mg/L)；癌胚抗原(CEA)、糖類抗原72-4(CA72-4)采用電化學發光分析法(正常參考范圍：CEA<5.2 ng/ml，CA72-4<7 U/ml)。

1.3.3 2組患者術后恢復情況 術后恢復情況，包括術后肛門首次排氣時間、術后進食時間、鎮痛藥使用次數、總住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者術中指標比較

2組患者在手術時間、切緣與病灶的距離方面差異無統計學意義(P>0.05)。術中出血量、淋巴結清掃數目，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的術中指標比較

2.2 2組患者治療前后血清CRP、CEA、CA72-4表達水平比較

治療前2組血清中CRP、CEA、CA72-4表達水平比較差異無統計學意義；治療后均低于治療前。治療后觀察組CRP、CEA、CE72-4表達水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后血清CRP、CEA、CA72-4表達水平比較

注：*為與治療前比較，P<0.05；#為與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組患者的術后恢復指標

觀察組患者的術后肛門首次排氣時間、術后進食時間、鎮痛藥使用次數、總住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組患者的術后恢復指標比較

3 討論

胃癌是消化系統發病率最高的惡性腫瘤，且近年來呈現出發病率升高、5年生存率低、轉移和復發率高的流行病學特點[2]。胃癌的發生與家族遺傳、飲食習慣和飲食結構的改變等因素有關。但是由于胃癌的早期癥狀沒有明顯的特異性，這就給胃癌的早期診斷帶來了極大的難度[3]。當出現典型的臨床癥狀時，大多數患者需要通過胃癌根治術來進行治療。

目前，臨床上針對胃癌仍以手術切除作為主要的治療方式，包括開腹手術和腹腔鏡下手術均在臨床中廣泛應用。開腹手術是傳統的治療方式，腹腔鏡手術則是近來發展起來的微創治療方式。Ohgami等[4]在1994年首先報道了腹腔鏡下早期胃癌切除術，隨后逐步發展至腹腔鏡下遠端胃癌根治術。國外的研究已經證實，腹腔鏡手術能夠在探頭直視下進行操作，能夠更好地對胃周圍的血管和組織進行分離，具有手術創傷小、術中出血量少、淋巴結清掃徹底、術后胃腸功能恢復快的優勢[5]。

我國從上世紀90年代末開始開展腹腔鏡下遠端胃癌根治術，隨著腹腔鏡手術操作技術的推廣和進步，該治療方式已逐步得到普及。雖然腹腔鏡下手術的耗時相對較長，但是具有微創的優勢，對于胃癌的手術治療仍舊具有積極價值[6]。目前，關于國內腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術的療效對比仍缺乏相關的研究報道。為此，我們分析了腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術與開腹根治術的臨床療效和安全性，旨在探究腹腔鏡手術在胃癌根治術中的應用價值。

Sato等[7]對332例接受胃癌根治手術的患者進行回顧性研究，發現腹腔鏡手術在減小手術創傷、減少出血量、增加淋巴結清掃數目、促進術后胃腸功能恢復、縮短住院時間等方面具有顯著優勢。為此，我們也對2組患者的術中相關指標和術后恢復情況進行了比較，結果顯示：2組患者的手術時間、切緣與病灶的距離的差異無統計學意義；觀察組的術中出血量、術后肛門首次排氣時間、術后進食時間、鎮痛藥使用次數、總住院時間均少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組。這一結果與國內外報道的研究結論基本一致[8-9]，均能體現腹腔鏡治療在減少出血量、增加淋巴結清掃數目、促進術后胃腸功能恢復、縮短住院時間方面的優勢。

研究表明，患者血清中CRP表達水平的升高與血清中炎癥因子及組織損傷有關，胃癌患者機體炎癥反應程度、組織損傷程度及損傷范圍均遠高于良性病變患者[10]。CA72-4是1種黏蛋白類癌胚胎抗原，密切相關于胃癌腫瘤分期及術后生存期[11]。本文研究表明，2組治療后CRP、CEA、CA72-4明顯低于治療前，且觀察組降低幅度明顯高于對照組，對預見腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術預后效果更加明顯。

[1] Bo T,Peiwu Y,Feng Q,et al.Laparoscopy-assisted vs.open total gastrectomy for advanced gastric cancer:long-term outcomes and technical aspects of a case-control study〔J〕.J Gastrointest Surg，2013,17(7):1202-1208.

[2] 帥磊淵，劉福亮，李益飛，等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術與傳統開腹術近期療效觀察〔J〕.重慶醫科大學學報，2013，38(4)：432-434.

[3] 鄭 奇,龍 劍,邱 卓,等.進展期胃癌的綜合治療現狀及進展〔J〕.實用癌癥雜志,2009,24(3):324-325.

[4] Ohgami M,Kumai K,Otani Y,et al.Laparoscopic wedge resection of the stomach for early gastric cancer usingalesion 2 lifting method〔J〕.Dig Surg，1994,11(1):64-67.

[5] Hur H,Jeon HM,Kim W.Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2 Lymphadenectomy for T2b advanced gastric cancers:three years’ experience〔J〕.J Surg Oncol,2008,98(7):515-519

[6] 孫少川,周 鑫,鄭春寧,等.腹腔鏡輔助胃癌根治術的可行性探討〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2012,17(5):342-345.

[7] Sato H,Shimada M,Kurita N,et al.Comparison of long-ter-m prognosis of laparoscopy-assisted gastrectomy and conventional open gastrectomy with special reference to D2 lymph node dissection〔J〕.Surg Endosc,2012,26(8):2240-2246.

[8] 徐 建,劉忠誠,趙琪琴,等.腹腔鏡遠端胃癌根治術淋巴結清掃相關解剖學的臨床應用研究〔J〕.中國普通外科雜志,2009,18(4):318-321.

[9] Jiang L,Yang KH,Guan QL，et al.Laparoscopy-assisted gastrectomy versus open gastrectomy for resectable gastric cancer:an update meta-analysis based on randomized controlled trials〔J〕.Surg Endosc，2013,27(7):2466-2480.

[10] 喻文強,黃贊松,周喜漢,等.血清超敏C反應蛋白檢測在胃良惡性潰瘍鑒別診斷中的應用〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2012,11(11):848-849.

[11] 方東風,汪德明.血清腫瘤標志物單項及聯合檢測在肺癌診斷中的臨床價值〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(4):366-368.