翼狀胬肉病因和治療與復發干預的臨床研究進展

李 瓊

·綜述·

翼狀胬肉病因和治療與復發干預的臨床研究進展

李 瓊

通過對翼狀胬肉的接診資料與相關文獻的收集, 作者從臨床治療的角度對本病的病因和治療與復發干預進行了總結, 為臨床工作者診治翼狀胬肉提供依據與建議。

翼狀胬肉；復發干預；研究進展

翼狀胬肉是一種慢性的眼表疾病, 主要發生在鼻側瞼裂區。本病不但可以導致角膜散光、視力障礙、眼部刺激癥狀、眼球運動障礙, 同時也會嚴重影響美觀, 給患者的生理與心理帶來創傷。現作者對本病的病因和治療與復發干預的臨床研究進展進行綜述。

1 病因

翼狀胬肉的發病率約為37%, 已有上千年的研究歷史。盡管這樣, 翼狀胬肉的發病原因仍然沒有一個公論［1］, 從目前的研究成果來看, 本病的發病原因主要分為自身因素與外部因素兩大類。自身因素包括有遺傳因素、解剖因素與分泌因素三類：①遺傳因素：遺傳在翼狀胬肉的發生過程當中沒有決定性的作用, 但是對于其發生有一定的影響；②解剖因素：通過對翼狀胬肉患者做眼部檢查可以發現, 部分的翼狀胬肉患者內直肌節制韌帶的發育過強, 且與發病有著較為緊密的聯系；③分泌因素：分泌因素主要表現為眼的分泌失調,分為營養缺乏、淚液分泌不足、過敏等。中醫學認為本病多因勞欲、七情、心肺受邪導致, 造成局部氣血瘀滯、臟腑失調而致病。外部因素主要包括環境刺激與紫外線兩方面：①環境刺激：患者長期接觸砷、粉塵、二氧化硫、氟等生產性毒物, 或嗜好蔥、蒜、辣椒等刺激性食物都會增加患翼狀胬肉的可能；②紫外線：大部分的研究都表明紫外線是引起翼狀胬肉的最主要病因, 通過流行病學研究可以發現, 翼狀胬肉高發地區多日光輻射強, 這也說明了過量紫外線是本病的主要病因［2］。

2 治療

翼狀胬肉的治療主要包括中醫、西醫與手術治療三方面［3］。其中中醫療法中包括中藥與針灸兩種治療方法；西醫療法包括冷凍、激光、抗代謝藥物、非甾體固醇類藥物、激素、β射線放射六種治療方法；手術治療［4］主要包括自體角膜緣干細胞移植術、羊膜移植術、板層角鞏膜移植術、Merest鞏膜技術、帶蒂結膜瓣轉移術、胬肉轉埋術、鞏膜暴露術、單純切除術等九種治療方法。其中較為常規的治療方法主要包括以下六種：①單純切除術：本種方法操作簡便, 基層醫院多采用此種方法, 復發率較高, 相關資料顯示復發率可高達20%~90%。②胬肉轉埋術：分離角鞏膜與胬肉的頭部, 將后者轉移到上下方球結膜的下部。本種治療方法創面較小,復發率高達20%。③帶蒂結膜瓣轉移術：切除胬肉和下部的病變組織后, 將正常結膜覆蓋于缺損的組織上。據國外學者統計, 本種治療方法復發率約為7%。④羊膜移植術：與帶蒂結膜瓣轉移術類似, 用羊膜植片覆蓋缺損, 縫合結膜與羊膜。據統計復發率僅為3.7%。⑤自體角膜緣肝細胞移植術：在顯微鏡下切除翼狀胬肉, 用帶有角膜緣的結膜瓣覆蓋于鞏膜面, 復發率僅為2%。⑥中醫療法：圍手術期可輔助進行針刺治療與中醫辨證治療, 可有效降低術后復發率。

3 復發干預

相關的臨床資料與文獻資料表明, 以下八點可以有效地減少復發率：①在手術前確認患者無干眼癥、淚膜功能不穩定、重大器質性病變等疾病, 且半年內未接受免疫抑制劑治療；②術前處理好其它眼部問題, 并適量給予激素眼液與抗生素眼液沖洗淚道；③選用布比卡因與利多卡因混合溶液進行麻醉；④手術中選用顯微設備操作, 減少對正常組織的損傷；⑤自體角膜緣干細胞移植術與羊膜移植術中, 要確保移植瓣的固定可靠, 防止移位滑脫；⑥翼狀胬肉術中要封閉Tenon囊與結膜間的間隙；⑦盡量不采用含有防腐劑的眼液；⑧可選用絲裂霉素C清除殘留的翼狀胬肉［5］。

4 小結

翼狀胬肉是一種眼科的多發病與常見病, 其病因尚未完全清楚, 與紫外線、外界刺激等外部因素以及遺傳、解剖、分泌等自身因素有關, 其中紫外線是最主要的致病因素。治療上主要以中醫、西醫與手術療法為主, 臨床中普遍采用六種常規治療方法。本病的治療關鍵在于降低復發率, 在術中嚴格做到八點注意事項, 可以有效地降低復發率。

［1］ 劉海蘭, 王云旭.翼狀胬肉治療的研究進展.中國醫藥指南, 2012, 9(32):40-42.

［2］ 李訓, 鐘華, 袁援生.翼狀胬肉的流行病學.國際眼科縱覽, 2011, 35(2):106-110.

［3］ 鐘菲, 周文天.復發性翼狀胬肉的研究進展.中國實用眼科雜志, 2012, 29(12):1218-1221.

［4］ 朱婷婷, 孫松.翼狀胬肉手術治療方法研究進展.眼科新進展, 2011, 31(3):293-296.

［5］ 劉凱波, 王曉琴.翼狀胬肉顯微切除聯合絲裂霉素C加自體帶角膜緣上皮結膜移植術觀察.中國實用眼科雜志, 2011, 29(9):975-977.

2014-03-13］

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