急性心肌梗死患者的急診護理觀察

黨軍麗

急性心肌梗死患者的急診護理觀察

黨軍麗

目的 探討急性心肌梗死患者的急診護理體會。方法 選取本院2012年1月~2013年12月138例急性心肌梗死患者, 均應用采取經皮冠狀動脈介入術(PCI)進行治療, 且予以急診護理措施, 分析其治療效果。結果 患者均手術成功, 6例術后心臟驟停死亡。結論 PCI術治療效果與操作醫生水平具有明顯關系, 而且良好護理措施對手術效果具有重要作用, 能夠提高患者搶救率, 降低并發癥幾率。

急性心肌梗死；PCI術；護理

急性心肌梗死屬于臨床中較為常見的一種病癥, 發作速度快, 且進展快速, 具有較高的死亡率與致殘率。急性心肌梗死急診期進行治療的關鍵是可以盡可能快速開通與之有關的血管, 使得心肌血流灌注得到恢復, 促使疾病得以痊愈。目前臨床中對于急性心肌梗死疾病的治療具有較為明顯的效果, 對于患者搶救率具有較高上升現象。疾病急診期患者,治療具有決定性效果, 但是護理干預措施是否合理有效對于患者康復也存在較為重要的作用。本文選取138例急性心肌梗死患者病例, 分析護理干預效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年12月138例急性心肌梗死患者, 均符合疾病診斷標準。其中男58例,女80例, 年齡47~64歲。患者自胸痛癥狀發生至開始手術間隔時間2~12 h。其中急性前壁心肌梗死患者50例, 前間壁者4例, 廣泛前壁者26例, 下壁患者52例, 下壁合并右室心梗者6例。

1.2 方法 患者均采用經皮冠狀動脈介入術進行治療, 術前予以阿司匹林300 mg, 氯吡格雷300 mg, 采集血液, 以碘劑進行皮試, 設置脈通道后進至導管室。經右橈動脈或股動脈進行穿刺, 實施左右冠狀動脈造影, 且選取適宜球囊實施擴張, 選取適宜支架將靶病變整個覆蓋, 然實施造影, 完成后進行壓迫止血或實施止血包扎。在實施手術過程中, 通過動脈鞘管應用肝素3000~10000 U。術后進行重癥監護室觀察。在整個手術過程中, 均實施急診護理措施, 主要包括院前急救護理、術前護理、術中護理、術后護理、心理護理、飲食護理、循環護理等。

2 結果

在本文所選取的138例患者中, 血運重建均成功, 6例患者手術2 h后死亡, 局部發生血腫患者42例, 消化道出血癥狀者12例, 室早癥狀患者20例, 惡心嘔吐者46例, 低血壓癥狀者8例, 尿潴留者10例。

3 討論

3.1 院前急救護理 針對患者情況及時予以心電圖檢測,獲得有效數據支持醫生了解患者情況, 且立即實施急救治療。急性心肌梗死患者需采取平臥體位, 不可隨意翻身, 防止病情進一步惡化, 呼吸困難時可應用半臥體位。與患者實際病癥相結合, 協助口服0.5 mg硝酸甘油, 確保血管進行擴張、減少疼痛系數, 而且此時需快速設立靜脈通道。參與急救的各個醫護人員均需具有較為嫻熟的護理操作技能, 盡可能縮短院前急救時間［1］。

3.2 術前護理 由于患者及家屬均無較為充足的病情相關知識, 且強烈心前區疼痛等癥狀較為顯著, 使得患者產生高度緊張感, 恐懼等不良情緒也隨之產生, 由此往往會引發一些生理性應激反應, 導致病情更為嚴重。所以患者在入院之后, 醫護人員需采取有序操作程序, 降低患者心理不安程度,且及時與患者溝通交流, 使之了解一些疾病知識及其可達到的效果, 避免心理壓力過重, 確保其能夠保持放松狀態。為了避免患者及家屬對于手術情況過于恐懼, 需使得患者了解手術操作, 手術于患者清醒時完成, 防止患者及家屬過于疑慮, 產生恐懼心理, 若患者存在較為劇烈性疼痛時可應用鎮靜劑及鎮痛劑藥物等。

3.3 術中護理 在導管室內, 患者需及時打通≥2條靜脈通道, 采取橈動脈穿刺方法。根據患者機體情況使得水電解質保持穩定, 防止應激性藥物應用, 預備手及腹股溝兩種穿刺法準備工作［2］。

3.4 術后護理 手術完成后送至病房, 及時吸氧, 且對患者心電情況進行動態監測, 注意患者局部傷口等。患者若穿刺處有滲血情況, 發生皮溫降低, 足背動脈波動下降、顏色蒼白等癥狀, 需及時報告醫生合理松解彈力繃帶, 且嚴格執行交接班值得。停止肝素4 h后可以拔管, 且需壓迫止血。

3.5 心理護理 由于心肌梗死癥狀具有發病急、病情重特點, 因此患者會感受到隨時死亡現象, 而且大部分患者都不了解介入性治療方法, 使得許多患者存在情緒緊張, 恐懼等現象, 所以護理人員需對患者進行詳細講解, 使之了解手術重要性, 手術注意事項等。手術時應對患者進行安慰及鼓勵,增加其治療信心［3］。

3.6 飲食護理 患者需先應用半流質或流質飲食, 病情控制后可恢復正常飲食。出現心力衰竭及高血壓時需避大量鹽攝取, 進餐控制食量, 不可過飽, 防止心臟壓力過大。

3.7 循環護理 醫護人員需保持較為謹慎心態, 關注患者各生命指標, 每半個或一小時則需檢測患者脈搏、血壓。如患者發生嚴重傳導阻礙和多源性、成對、二聯律室性期前收縮癥狀, 需及時通知主治醫生, 準備好有關的搶救所需設備藥物。在輸液過程中需確保其速度合理, 及時治療心力衰竭等癥狀。注意觀察實施溶栓治療后患者病情變化, 例如是否出現低血壓、再灌注心律失常等癥狀, 防止并發癥出現［4］。

急性心肌梗死是一種較為嚴重的冠心病, 嚴重且持續心肌缺血導致心肌發生急性壞死現象。注意臨床癥狀是急性循環功能障礙、胸部疼痛等, 疾病發生較為急驟, 且快速進展,非常容易導致心臟猝死等情況出現。對于患者實施快速有效治療過程中, 予以合理急救護理可以有效改善預后質量。經研究發現, 患者實施護理干預后, 能夠有效提高治療效果,降低并發癥發生率, 效果較為顯著。總之, 急性心肌梗死患者實施合理急診護理對于提高手術效果, 減少不良反應, 提高患者生活治療具有明顯作用, 臨床應用價值較高。

［1］ 沈瑩.以病因分型定義對419例急性心肌梗死患者的護理.中華護理雜志, 2010, 45(3):227.

［2］ 林懿.急性心肌梗死并發惡性心律失常患者的急救與護理.中國實用護理雜志, 2010, 26(2):43.

［3］ 王娟.急性心肌梗死并發多器官功能衰竭的護理.中國實用護理雜志, 2010, 26(10):11.

［4］ 梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發癥的急救護理.護士進修雜志, 2011, 26(20):1876.

2014-03-21］

463000 河南省駐馬店市中心醫院護理部