腫瘤救援失敗對(duì)護(hù)理和質(zhì)量改進(jìn)的影響

王愛(ài)梅

腫瘤救援失敗對(duì)護(hù)理和質(zhì)量改進(jìn)的影響

王愛(ài)梅

目的 分析腫瘤患者救援失敗的頻率、 癌癥類(lèi)型和并發(fā)癥的相關(guān)因素, 探討腫瘤救援概念在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用。方法 24618例腫瘤患者納入分析。分析每種并發(fā)癥的頻數(shù)分布及患者死亡率, 腫瘤種類(lèi)與并發(fā)癥的關(guān)系。主要變量為30天死亡率、手術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤類(lèi)型。結(jié)果 最常見(jiàn)并發(fā)癥為消化道出血 (13.2%)；但是, 因呼吸道并發(fā)癥死亡占37.1% 。通過(guò)急診入院患者的并發(fā)癥(71.9%)高于擇期住院(43.9%)。結(jié)論 可治療但嚴(yán)重的并發(fā)癥在腫瘤患者中常見(jiàn)并可致命, 并發(fā)癥頻率和病死率與癌癥類(lèi)型之間有很大關(guān)聯(lián)。

腫瘤；并發(fā)癥；死亡率；救援

手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和管理是醫(yī)療質(zhì)量改善的重要環(huán)節(jié)［1］, 救援失敗即可治療的嚴(yán)重并發(fā)癥患者發(fā)生死亡, 是檢驗(yàn)住院患者護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)［2］。救援失敗與護(hù)理質(zhì)量存在重要關(guān)聯(lián), 當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)預(yù)示并發(fā)癥的發(fā)生或進(jìn)展, 護(hù)士常常需要采取一線干預(yù)措施。通過(guò)早期識(shí)別并發(fā)癥和及時(shí)干預(yù), 可能會(huì)使患病率、死亡率及醫(yī)療費(fèi)用降低到最低限度［3］。雖然, 對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的結(jié)局測(cè)驗(yàn)研究不斷增多, 但一些措施很難在臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用。研究表明腫瘤手術(shù)患者結(jié)局具有很大變異［4-6］, 研究發(fā)現(xiàn), 護(hù)理效果和醫(yī)院特征對(duì)腫瘤患者的結(jié)局具有重要影響［7］。本研究目的在于分析腫瘤患者救援失敗的頻率、 癌癥類(lèi)型和術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素, 探討腫瘤救援概念在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究樣本 研究樣本包括24618例成人腫瘤患者。 資料收集包括入院和出院信息、人口學(xué)特征、主要和次要診斷,住院過(guò)程等。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括住院后并發(fā)癥、30天死亡率、腫瘤診斷時(shí)間(腫瘤診斷日至住院時(shí)間)、急診或擇期住院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 用比值比(OR)及其95%置信區(qū)間(CI)表示相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì), 采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般特征 1/3的患者年齡<65歲, 30%以上的患者是新診斷腫瘤, 轉(zhuǎn)移性病變占有一定比例。

2.2 并發(fā)癥和死亡 11 940例(48.5%) 患者至少存在一種并發(fā)癥, 836例(3.4%) 患者在住院30 d內(nèi)死亡。死亡患者中, 739例(88.4%)具有并發(fā)癥的臨床記錄。消化道出血和水及電解質(zhì)失衡是最多見(jiàn)的并發(fā)癥。死亡患者中, 呼吸道并發(fā)癥(37.1%)和水及電解質(zhì)失衡(24.0%)亦較多見(jiàn)。

2.3 并發(fā)癥、腫瘤種類(lèi)與緊急住院 患者經(jīng)歷的并發(fā)癥因腫瘤種類(lèi)不同而異。食管、肺、胰腺腫瘤患者并發(fā)癥占總發(fā)生率的60%以上。但是, 并發(fā)癥與腫瘤有關(guān)。1/4的食管癌患者存在肺或呼吸道并發(fā)癥。胰腺癌患者呼吸道并發(fā)癥為14.7%, 氣胸發(fā)生率為10.9%。胰腺癌患者伴發(fā)呼吸道并發(fā)癥常有生命危險(xiǎn), 這種并發(fā)癥致57.9%患者死亡。卵巢癌和結(jié)腸癌患者消化道出血幾率相對(duì)高。由急診科住院患者并發(fā)癥發(fā)生率(71.9%)顯著高于擇期住院(43.9%, χ2=1055.49, P<0.001)。

3 討論

本研究目的在于分析腫瘤患者救援失敗的頻率、 癌癥類(lèi)型和術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素, 探討腫瘤救援概念在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用。研究結(jié)果表明, 并發(fā)癥在腫瘤患者較為多見(jiàn), 包括死亡。食管、肺、胰腺癌患者手術(shù)后并發(fā)癥極高。這一結(jié)果可能提示這些腫瘤患者因疾病進(jìn)展而導(dǎo)致死亡,但是住院30 d內(nèi)死亡并非是化療或放療所致。

雖然, 一些并發(fā)癥并非輕易就能夠發(fā)現(xiàn), 但是, 并發(fā)癥的出現(xiàn)則使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。一些并發(fā)癥如肺不張、低血鉀、脫水等, 常可由護(hù)士發(fā)現(xiàn)并采取緊急救援。護(hù)士可采取有效的干預(yù)措施使肺復(fù)張。血電解質(zhì)和出量及入量的常規(guī)監(jiān)測(cè)有利于早期發(fā)現(xiàn)水和電解質(zhì)失衡危險(xiǎn), 采取有效的修正方法預(yù)防臨床的惡化, 如腎功能不全和心律異常等。低血壓或血容量不足患者, 在死亡患者中占19%左右, 護(hù)士需要監(jiān)測(cè)生命指征, 通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

一些并發(fā)癥與腫瘤類(lèi)型相關(guān), 如肺癌患者氣胸等, 可早期進(jìn)行預(yù)防。而某些并發(fā)癥與腫瘤之間并無(wú)直接關(guān)聯(lián), 這就需要認(rèn)真進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)巡視, 對(duì)高危險(xiǎn)患者由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理和觀察, 修正患者的護(hù)理計(jì)劃, 可能會(huì)使患者的預(yù)后有所改善［8］。研究發(fā)現(xiàn)由入院的患者并發(fā)癥發(fā)生率高, 這可能是由于患者狀態(tài)更差所致。這些患者容易識(shí)別, 他們具有更高的并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn), 應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)護(hù), 以早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理并發(fā)癥。

［1］ Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, et al.Education levels of hospital nurses and patient mortality.JAMA , 2003, 290(12):1617-1623.

［2］ Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, et al.Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction.JAMA , 2002, 288(16):1987-1993.

［3］ Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, et al.The 100 000 lives campaign: Setting a goal and a deadline for improving health care quality.JAMA , 2006, 295(3):324-327.

［4］ Boyle SM.Nursing unit characteristics and patient outcomes.Nursing Economics , 2004, 22(3):111-119.

［5］ Green A, Williams A.Staff experiences of an early warning indicator for unstable patients in Australia.Nursing in Critical Care , 2006, 11(3):118-127.

［6］ Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al.An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU.New England Journal of Medicine , 2006, 355(26):2725-2732.

［7］ Seago JA, Williamson A, Atwood C.Longitudinal analyses of nurse staffing and patient outcomes: More about failure to rescue.Journal of Nursing Administration , 2006, 36(1):13-21.

［8］ Winters BD, Pham J, Pronovost PJ.Rapid response teams—Walk, don’t run.JAMA, 2006, 296(13):1645-1647.

2014-03-10］

458000 河南省鶴壁巿人民醫(yī)院腫瘤科