以胸悶氣促為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理

梁曉霞 謝月霞 凌小容 羅 嬋 楊永英

以胸悶氣促為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理

梁曉霞 謝月霞 凌小容 羅 嬋 楊永英

目的 探究以胸悶氣促為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理方法。方法 選取2012年11月1日~2013年11月1日期間在本院就診的以胸悶氣促為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒的患兒, 并對他們進行必要的緊急護理和緩解期護理, 護理方式包括人工呼吸, 補液治療, 胰島素輸注, 生命體征監測, 觀察患兒的臨床緩解過程。結果 經過救治與護理, 全部患兒安全度過了酮癥酸中毒的急性期, 并平穩過渡到緩解期, 緩解期經過護理也不斷好轉。結論 胸悶氣促為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒的患兒最重要的護理方式包括人工呼吸, 補液治療, 胰島素輸注, 生命體征監測, 經過護理的患兒可以獲得較滿意的效果。

胸悶氣促；糖尿病酮癥酸中毒；患兒；護理

兒童患糖尿病酮癥酸中毒可以有多種首發癥狀, 以胸悶氣促為首發癥狀的患兒常常被忽視, 或者被誤診為呼吸系統疾病, 耽誤治療［1,2］。所以針對酮癥酸中毒患兒的及時準確的診斷并采取有效的護理措施是十分重要的［3］。本院近一年來收治多例糖尿病酮癥酸中毒的患兒, 通過有效的護理措施均使他們渡過了急性期并順利出院, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2012年11月1日~2013年11月1日期間收治了糖尿病酮癥酸中毒的患兒共60例, 男患兒49例, 女患兒11例, 年齡最小2歲1個月, 最大9歲2個月,平均年齡5.5歲。60例患兒均以胸悶氣促為首發癥狀, 其中35例患者沒有被及時發現胸悶氣促的癥狀, 延誤了就診, 直到患兒昏迷才來就診。其他25例患兒分別有不同程度的呼吸困難, 就診前幾天有食量增加體重不增加的現象。患兒可以出現明顯三凹征, 可以有頭痛嘔吐的癥狀。所有患兒口中均有爛蘋果味。有40例患兒之前有糖尿病史, 并注射胰島素治療, 其他20例患兒沒有糖尿病史。

1.2 診斷標準［4］①隨機血糖>11.1 mmol/L；②pH>7.3或者碳酸氫根>15 mmol/L；③酮血癥或者尿酮體陽性。

1.3 護理方法

1.3.1 CPAP(持續正壓通氣)輔助通氣 本組全部患兒都是酮癥酸中毒的患兒, 并且都是以胸悶氣促為首發癥狀, 患兒來診時均有較嚴重的呼吸困難, 嚴重患兒已經出現了三凹征。此時的血氣分析結果顯示患兒均有不同程度的低氧血癥。急救時就給予患兒面罩持續正壓通氣, 盡快緩解患兒的低氧血癥情況, 避免加重酸中毒和其它并發癥的發生。通氣流量一般在6~12 L/min, 壓力2~4 cmH2O。

1.3.2 補液治療 補液對于酮癥酸中毒的患兒來說是很重要的一個步驟, 首次補液一般采用等張氯化鈉溶液, 以20 ml/kg的量計算液體, 所有液體在1 h之內輸完。接下來的2~3 h內, 輸注1/2張氯化鈉溶液, 按照10 ml/kg的量計算液體,在3 h之內輸完。根據動脈血氣和血電解質的檢測數據調整補液量和時間。

1.3.3 胰島素治療 胰島素的治療是最基礎的治療, 目的是降血糖, 糾正血酮體和尿酮體陽性, 達到根本的治療目的。但是胰島素滴注的量不宜過大, 速度不宜過快, 否則容易造成患兒低血糖和腦水腫的嚴重后果。將普通胰島素5 IU加入50 ml生理鹽水中, 以1 ml/(kg·h)的速度輸入, 嚴密監測血糖的變化情況, 當血糖低于14 mmol/L時, 調整胰島素輸注速度和量為原來的1/2, 當血酮體陰性是, 改為皮下注射胰島素。

1.3.4 生命體征監測 患兒均病情較嚴重, 住院期間要持續給予生命體征的監測, 包括心電監護, 及時發現急重癥的變化。還有動脈血氣的監護, 及時發現血氧飽和度的情況,并及時調整人工呼吸和面罩吸氧的流量和速度。不能忽視血清電解質的監護, 及時調整液體的輸入量和輸入液體種類。并定期做血糖和血酮體的檢測, 觀察基礎病情的變化。

1.3.5 低血糖的觀察和護理 治療過程中嚴密監測患兒血糖情況, 調整胰島素用量, 防止低血糖的情況發生, 一旦發生低血糖, 及時補充葡萄糖。

2 結果

全部患兒經過緊急救治和護理獲得了急性期的臨床緩解, 平穩過渡到緩解期。在患兒就診24 h之內, 酸中毒全部得到糾正, 呼吸困難得到緩解, 血氣分析結果基本正常。就診2 d內, 尿酮體檢測全部為陰性。60例患兒中有20例出現了低血糖反應, 并被及時發現和補充葡萄糖和胰島素, 在生命體征的監測過程中, 有15例患兒出現了低血壓, 經過護理人員積極補充液體, 全部恢復正常血壓。患兒平均退熱時間7 d, 患兒平均住院天數20 d。出院1周內各項實驗室檢測基本正常, 并給予詳盡的出院指導。

3 討論

以胸悶氣促為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒的患兒最重要的急救措施就是及時有效的輔助通氣, 改善患兒的呼吸困難狀態和低氧血癥情況, 既可以防止疾病的進一步惡化, 又可以防止很多并發癥的發生［5,6］。本組全部患兒都能及時改善通氣狀況, 是患兒能夠得到滿意療效的基礎。對本組的患兒的護理方法還包括酮癥酸中毒的常規護理, 包括補液治療,胰島素輸注, 生命體征監測。特別是補液是胰島素輸注是治療成功的關鍵兩步, 要特別注意補液和胰島素的用量和速度。生命體征的檢測可以指導進一步的治療措施的實施, 并及時發現患兒的危重情況并給予處理, 是不可缺少的步驟。

［1］ 李鳳華.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒8 例分析.中國醫藥導報, 2009, 6(9):162-163.

［2］ 魏雪梅, 付丹, 張琴.以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病32 例臨床分析.海南醫學, 2013, 24(8):1189-1191.

［3］ 余彩英.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒13例臨床分析.華夏醫學, 2012, 25(4):538-540.

［4］ 盛紅晶, 丁瑞.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒誤診分析.中國當代醫藥, 2011, 18(11):122-123.

［5］ 李紅梅, 藺雪峰.以腹痛為首發癥狀糖尿病酮癥酸中毒15 例臨床分析.基層醫學論壇, 2011, 15(3):286-287.

［6］ 劉啟, 王永生, 孟凡杰.老年糖尿病酮癥酸中毒誤診為急腹癥10 例分析.中國誤診學雜志, 2011, 11(19):4694.

2014-03-10］

525200 廣東省高州市人民醫院內分泌科