多發(fā)性骨折45例患者的急診護理

劉紅麗

多發(fā)性骨折45例患者的急診護理

劉紅麗

目的 探討和分析多發(fā)性骨折的急診護理方法和護理效果。方法 本次研究中納入45例多發(fā)性骨折患者, 對全部患者進行急診護理, 觀察護理效果。結(jié)果 43例取得了理想的治療效果, 骨折愈合理想, 患者骨折部位后期功能良好, 1例需要進行截肢, 1例不治身亡。結(jié)論 對多發(fā)性骨折患者及時采取合理有效的急診護理措施能夠防止患者病情惡化, 加快患者的功能康復(fù)。

多發(fā)性骨折；急診護理；護理效果

車禍、高空墜落為導(dǎo)致多發(fā)性骨折的主要原因, 患者發(fā)病突然, 病情危重, 具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率, 為了有效控制病情發(fā)展必須及時采取有效的護理措施, 本次研究特就多發(fā)性骨折的急診護理方法和護理效果進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所選45例多發(fā)性骨折患者均臨床確診, 17例開放性骨折患者, 28例閉合性骨折患者, 14例患者合并血管損傷和神經(jīng)損傷, 11例合并頭部外傷, 2例合并腦損傷, 17例合并休克, 平均年齡(42.4±3.8)歲, 年齡范圍為19~82周歲, 男性29例, 女性16例, 9例高處墜落受傷患者, 31例車禍受傷患者, 5例患者由于其他原因受傷。

1.2 方法

1.2.1 診斷和處理 患者入院后需要立即詢問病史并明確受傷部位、時間以及發(fā)生原因和處理措施等, 及早對患者進行診斷, 并對受傷部位進行妥善固定, 避免二次損傷。密切觀察患者的生命體征變化, 及時進行氣道開放, 給予患者吸氧治療。

1.2.2 建立靜脈通道 多發(fā)性骨折的常見并發(fā)癥為低血容量性休克, 致死率較高, 護理人員必須及早進行靜脈通道的建立, 使患者血容量得到及時補充, 提高搶救成功率。根據(jù)患者骨折部位估計出血量并根據(jù)患者的休克程度進行補液治療［1］。

1.2.3 體位護理 根據(jù)患者不同的骨折部位選擇不同體位,抬高四肢骨折患者的患肢, 加快靜脈血液回流；取股骨頸骨折患者肢體外展中立位, 確保患者充足的休息時間；取胸腰椎骨折患者仰臥位, 指導(dǎo)患者直線翻身；取頸椎骨折患者平臥位, 同時叮囑患者佩戴頸圈, 在患者頸下放置小枕或者靠墊；若患者出現(xiàn)顱骨或者肋骨骨折則取患者半臥位或者坐位。骨折患者由于承受著巨大的病痛, 行動不便, 通常需要長時間保持體位不變, 護理人員需要定時協(xié)助患者翻身, 盡量確保直線翻身并保持動作的輕柔性。協(xié)助脊柱損傷患者翻身時,為了防止脊柱扭傷需要同時將患者下肢、臀部、背部以及肩部和頭部抬起。

1.2.4 疼痛護理 由于受損部位和損傷程度不同, 患者的疼痛程度也有所差別, 患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象時, 護理人員必須明確患者疼痛程度和具體的疼痛部位, 根據(jù)疼痛的具體原因采取有針對性的疼痛護理措施。護理人員還可以指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸節(jié)奏、閱讀、聽音樂以及看電視等轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛感。若患者疼痛感較強, 超出其耐受限度時可以根據(jù)醫(yī)囑給予患者適當鎮(zhèn)靜藥物, 對患者用藥后的反應(yīng)進行觀察。患者更換體位或者咳嗽時, 為了使患者的疼痛感得到有效減輕, 可以按住患者骨折部位, 避免骨折部位發(fā)生震動并降低氣胸發(fā)生率。

1.2.5 氣道護理 仔細觀察患者的呼吸情況, 及時清理氣道內(nèi)異物, 若患者口鼻內(nèi)存在較多分泌物需要及時給予患者吸痰操作, 防止發(fā)生誤吸現(xiàn)象而引發(fā)氣管阻塞并導(dǎo)致窒息。若患者病情嚴重需要立即進行氣管切開治療, 也可應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。同時還需要對患者行吸氧護理, 對患者的呼吸變化情況進行仔細觀察。

1.2.6 血容量補充 完成靜脈通道建立后立即進行生理鹽水以及葡萄糖等輸注, 同時對患者行全血和血漿白蛋白輸注, 根據(jù)患者的血壓情況對輸注速度進行適當調(diào)整, 待患者病情獲得改善后需要減慢輸注速度, 防止出現(xiàn)心衰、肺水腫等病癥。

2 結(jié)果

45例患者中共43例患者取得了理想的治療效果, 骨折愈合理想, 患者骨折部位后期功能良好, 占95.56%, 1例患者需要進行截肢, 1例患者不治身亡, 截肢率和病死率共計4.44%。

3 討論

多發(fā)性骨折患者通常病情危重, 病情難以有效控制, 在對患者進行急診救治的過程中容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥, 若不能對患者病情進行有效控制, 會加大各種后遺癥的發(fā)生率, 對患者的肢體功能恢復(fù)和生活品質(zhì)具有嚴重的不良影響［2,3］。為了保證急診護理的規(guī)范性和有效性, 需要遵循以下原則：搶救的首要目標在于挽救患者的生命, 多發(fā)性骨折患者容易出現(xiàn)全身多系統(tǒng)和臟器受傷, 搶救和治療難度非常大［4］。因此, 在對患者進行救護的過程中必須優(yōu)先處理會對患者生命安全造成威脅的病癥, 如嚴重休克、大血管損傷出血、肝脾破裂大出血、張力性氣胸、嚴重血氣胸等, 確保患者的生命體征保持穩(wěn)定；盡量使患者的肢體功能獲得保留, 從而為患者的日后工作和生活提供便利, 采取科學(xué)合理的骨折固定方法并正確處理開放性傷口, 及時處理合并傷, 術(shù)后待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后及早指導(dǎo)患者進行功能鍛煉；患者容易合并大量并發(fā)癥, 會影響患者的康復(fù)進程, 在對患者進行救治的過程中必須對傷口局部情況、患肢遠端血供以及生命體征等進行密切觀察, 及時采取有效的并發(fā)癥防治措施。

［1］ 李群.多發(fā)性骨折合并內(nèi)臟損傷的護理干預(yù).貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 36(5):540-541.

［2］ 盧演怡.多發(fā)性骨折186例的急診護理.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(21):2885-2887.

［3］ 張洪波, 陳曉安.多發(fā)性骨折60例的急診護理.國外醫(yī)藥:抗生素分冊, 2013(5):13.

［4］ 邵鳳娣, 香群英, 蕭海怡, 等.多發(fā)性骨折患者的急診救治與護理措施分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(16):2599-2600.

2014-03-14］

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科