外傷性肝破裂患者急診護(hù)理分析探討

邢琳娜

外傷性肝破裂患者急診護(hù)理分析探討

邢琳娜

目的 研究并探討急救和護(hù)理外傷性肝破裂的方法, 以便于在臨床工作中更加正確及時地處理肝破裂。方法 回顧性分析80例就診于本院的外傷性肝破裂患者的病例的臨床資料。結(jié)果 80例患者中, 死亡率為10%, 治愈率為90%, 死亡患者中6例死于多臟器功能衰竭、腹腔感染, 另有2例死于早期休克。結(jié)論 患者入院初期便得到準(zhǔn)確的傷情評估與診斷, 術(shù)前認(rèn)真完善準(zhǔn)備工作, 術(shù)后對患者的任何初期反應(yīng)都要予以極大地重視, 這對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

肝破裂；急救；護(hù)理

創(chuàng)傷性肝破裂發(fā)生率隨著現(xiàn)代化交通工具的普及而表現(xiàn)著上升趨勢, 發(fā)生率甚至高于脾破裂的患病率, 肝破裂可以導(dǎo)致多臟器損傷及低血容量性休克從而危及生命。肝破裂術(shù)后的觀察與康復(fù)過程至關(guān)重要, 同時, 如何正確有效的在搶救、監(jiān)護(hù)過程中提高治愈率, 降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率也同等重要, 為此, 現(xiàn)對本科2011年8月~2012年10月收治的80例外傷性肝破裂患者病歷進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男47例, 女33例, 年齡在17~58歲之間, 平均年齡39歲, 經(jīng)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會制定的肝外傷標(biāo)準(zhǔn)判定, 其中Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級傷分別為10例, 16例, 20例, 18例, 16例；送入本院產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征9例, 并發(fā)休克33例。致傷原因：開放性損傷29例, 其中槍彈傷5例, 刀刺24例；閉合性損傷42例, 其中跌傷8例,交通傷34例；胸部損傷15例, 脊柱損傷及骨盤骨折12例,合并顱腦損傷32例, 脾破裂11例, 腎損傷10例, 四肢骨折18例, 胃腸破裂16例。

1.2 診斷與傷情評估 肝破裂的輔助檢查可借助CT、腹腔穿刺或B超, 首選腹腔穿刺, 而CT檢查對血流動力學(xué)穩(wěn)定、不能主訴、有嚴(yán)重多發(fā)傷或診斷有困難的病例在進(jìn)行治療方案選擇時具有指導(dǎo)意義。腹部閉合性損傷則首選B超檢查,操作方便、無創(chuàng)、價廉。傷勢較輕即處于Ⅰ~Ⅱ級的閉合性肝裂傷可采取非手術(shù)治療, Ⅲ~Ⅴ級的肝破裂根據(jù)傷情評估需采取剖腹搶救。本組中僅有8例患者采用的是保守治療方法, 并且取得了一定的成功。所有病例均有腹膜刺激癥狀或伴有腹腔內(nèi)出血情況, 同時大多曾有過高空墜傷史或上腹部及右下胸外傷史［1］。

2 結(jié)果

80例患者中, 病死率為10%, 治愈率為90%, 死亡患者中6例死于多臟器功能衰竭、腹腔感染, 另有2例死于早期休克。

3 急救護(hù)理

3.1 急救與高效護(hù)理 術(shù)前積極的復(fù)蘇急救對于解決肝損傷患者經(jīng)常出現(xiàn)的失血性休克病癥至關(guān)重要, 因此, 急救必須及時準(zhǔn)確有效。護(hù)士人員必須具備有高效的護(hù)理能力, 能夠準(zhǔn)確的觀察病情, 具有分析和判斷能力, 可以有預(yù)見性地做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。本組術(shù)前復(fù)蘇的重點是：①患者出血量大時要及時補(bǔ)血, 避免因出血量過大而引起的休克, 提高手術(shù)的困難度。②中心靜脈穿刺能夠快速的進(jìn)行輸液, 可以有效的提高患者對手術(shù)和藥物的耐受性, 又有利于術(shù)中的觀察。③保持空氣流通, 患者呼吸道通暢, 并進(jìn)行充分給氧, 必要時可以將氣管切開或插管。④迅速輸入平衡林格液或鹽溶液的同時輸注血漿及羥乙基淀粉［2］。

3.2 進(jìn)行傷情監(jiān)測 根據(jù)患者肝損傷的程度及復(fù)蘇效果合理選擇治療方法, 治愈率可以通過積極處理合并傷被有效提高。通過B超或CT可以確定患者是否為Ⅰ~Ⅱ級肝損傷,此類患者無腹膜刺激征象, 血壓脈搏正常, 血流動力學(xué)穩(wěn)定,可以采取非手術(shù)治療。保證患者絕對的臥床休息2周或3周,應(yīng)用抗生素類藥物進(jìn)行陣痛、止血等。非手術(shù)治療過程中必須密切觀察病情變化, 如病情惡化馬上進(jìn)行剖腹探查, 手術(shù)的原則是充分引流, 徹底清創(chuàng), 迅速止血, 消滅無效腔。

3.3 術(shù)后的預(yù)見性護(hù)理是確保手術(shù)徹底成功的關(guān)鍵 術(shù)后患者仍然有肺部感染、膽瘺、繼發(fā)性出血、膿腫形成、腹腔感染的危險, 因此, 為減少術(shù)后感染引起的患者死亡, 必須加強(qiáng)術(shù)后處理：①術(shù)后必須加強(qiáng)營養(yǎng), 禁用對肝功能有損害的藥物。嚴(yán)密觀察體內(nèi)各器官的功能變化, 以便及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥嚴(yán)重肝損傷引起的多臟器功能衰竭, 護(hù)理人員要積極處理便秘、咳嗽等引起的腹壓增加癥狀。②術(shù)后3 d內(nèi)患者出現(xiàn)低熱屬正常現(xiàn)象, 而4 d后體溫過高, 則可能是修補(bǔ)殘腔內(nèi)或膈下發(fā)生感染［3］。③保證患者呼吸流暢, 盡量使其采取半臥位, 同時預(yù)防膈下積血、積液, 產(chǎn)生繼發(fā)感染。為了排出壞死組織、滲液、外溢膽汁和積血, 必要時肝破裂患者需要采用雙腔套管充分引流, 注意各引流管的安放位置, 保持通暢。④進(jìn)行血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測, 若血氧飽和度持續(xù)低于90%, 則注意有無肺部等的并發(fā)癥, 若術(shù)后血壓進(jìn)行性降低, 則注意有無繼續(xù)出血之可能。⑤術(shù)后注意病房的安靜、清潔, 保證空氣流通, 充足給氧, 盡量避免患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀［4］。

4 討論

術(shù)前、術(shù)后護(hù)士都要動作準(zhǔn)確、有效、有條不紊, 撫平患者及家屬的緊張情緒, 要杜絕醫(yī)護(hù)人員只注重監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變, 而忽視患者真實感受的情況的發(fā)生。同時, 要加強(qiáng)術(shù)后要對患者及家屬進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo), 消除他們的緊張情緒, 使患者能夠時刻保持輕松地狀態(tài)來對待治療, 更好的配合醫(yī)生, 早日康復(fù)。

［1］ 黃錚, 吳海紅, 曾燕香.外傷性肝破裂的臨床急診護(hù)理對策分析.現(xiàn)代護(hù)理, 2014(01):75-76.

［2］ 羅琴, 柳忠燕.51例外傷性肝破裂患者的護(hù)理.健康必讀,2013(10):132-133.

［3］ 戚艷麗.外傷性肝破裂61例的搶救與護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2009(11):56-57.

［4］ 凌迪.肝破裂的護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013 (17):463-463.

2014-04-01］

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