骨科感染性傷口采用封閉式負壓引流加臭氧治療的臨床護理觀察

張穗珍 陳建云 李晴華

·臨床護理·

骨科感染性傷口采用封閉式負壓引流加臭氧治療的臨床護理觀察

張穗珍 陳建云 李晴華

目的 探討采用封閉式負壓引流技術(VSD)加臭氧治療感染性傷口的療效及臨床護理。方法 32例感染性傷口患者均給予VSD負壓封閉引流治療7 d, 局部傷口再行臭氧治療4~6次, 并配合護理干預。 結果 31例患者痊愈出院, 無一例并發癥發生。1例患者治療無效, 轉上級醫院治療。結論 給予骨科感染性傷口患者VSD聯合臭氧治療, 可有效促進創面愈合, 同時給予優質護理可進一步改善患者的愈后, 提高生活質量。

感染性傷口；封閉式負壓引流技術；臭氧；護理

傷口感染是骨科術后常見的并發癥之一, 患者病情嚴重、體質虛弱以及糖尿病等基礎性疾病都會增加傷口發生感染的幾率。感染性傷口的治療難度很大, 治療周期長, 有可能誘發骨髓炎, 病情嚴重者需行截肢術, 嚴重影響患者的生活質量［1］。封閉式負壓引流技術(VSD)是近年出現的新型治療方法, 可有效加快患者傷口創面的愈合。同時臭氧治療技術在臨床上的應用也越來越廣泛, 對于創傷愈合及抗感染作用明顯［2］。本院給予32例骨科感染性傷口的患者VSD加臭氧治療, 輔以優質的護理, 取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科自2012年1月~2013年12月創面發生感染的患者32例為研究對象。男21例, 女11例,年齡15~72歲, 平均(39.8±6.5)歲。創面感染時間1~17 d, 平均(7.35±1.24)d, 感染創面面積(3.5 cm×4.5 cm)~(13.0 cm×19.5 cm)。感染原因：壓瘡3例, 糖尿病足4例, 開放性傷口清創后感染9例, 骨折術后皮膚壞死、感染16例。其中綠膿桿菌感染2例, 金黃色葡萄球菌感染7例, 大腸桿菌感染9例,混合感染14例。

1.2 方法

1.2.1 VSD負壓引流 根據患者創面具體情況, 采用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復沖洗以徹底清創, 清除創面的污物、膿液和壞死組織。根據傷口的皮膚缺損情況選用合適的VSD泡沫敷料覆蓋, 將VSD吸引管插入傷口并包埋在泡沫材料內,沖洗管置于創面, 最后用VSD貼膜覆蓋以封閉創面, 連接負壓(壓力恒定為-125~-450 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)。VSD敷料及貼膜出現明顯塌陷, 則表明密封良好, 負壓效果滿意。急性傷口的VSD引流, 前2 d采用持續性吸引方式, 以充分引流分泌物, 操作中應根據分泌物多少合理控制吸引時間, 2 d后可改為間斷式吸引, 每吸引5 min間歇2 min, 以刺激組織細胞的生成。7 d后取出VSD, 繼續給予靜脈應用抗生素治療, 并定期進行病原學檢查, 連續3次檢查結果為陰性, 方可停止抗炎治療。

1.2.2 臭氧治療 治療前, 常規給患者創面換藥, 先用滅菌水將創面周圍敷濕, 再將一次性醫用塑料袋套在創面上,輸氣管的一頭置于袋中, 另一頭連于臭氧治療儀上, 扎緊塑料袋, 開機將袋內空氣抽出, 根據患者創面的感染情況合理調節臭氧的濃度, 小創面充入臭氧50~60 ml, 大創面充入100~120 ml, 約20 min后將袋中臭氧抽回, 重新包扎傷口, 1次/d, 連續治療4~6次。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 護理人員應積極與患者進行溝通交流,詳細講解VSD及臭氧治療技術的基本原理和療效。護理人員可在不影響患者休息的情況下, 播放一些輕松歡快旋律優美的音樂。樹立患者戰勝病魔的勇氣和信心, 保持樂觀的心態, 積極配合治療, 早日康復。

1.3.2 基礎護理 每天對病房消毒處理。保持床鋪的清潔。指導患者合理飲食。術前做好術前準備, 準備好手術相關用具及VSD引流裝置。術后密切觀察患者的生命體征及創面感染情況。給予患者生活協助。

1.3.3 VSD治療的護理 VSD治療, 保持負壓通暢是保證治療效果的關鍵。應注意防止引流管堵塞、受壓及VSD材料變干變硬, 妥善固定好VSD管, 避免鼓起造成貼膜漏氣。負壓瓶擺放的位置應低于創面, 利于引流。引流瓶及時進行更換, 更換時先關閉負壓源, 用鉗夾住引流管, 以防止管內液體回流, 操作過程中應嚴格遵循無菌操作。密切觀察吸引液的性狀、顏色、量, 一旦出現非正?，F象, 如積液、引出大量血液等情況, 應立即通知醫師給予及時有效的處理。

1.3.4 臭氧治療的護理 保證治療室內空氣流通。治療過程中, 塑料袋的松緊應調整合適。向患者詳細說明治療中的注意事項。操作過程中, 應密切觀察患者的生命體征, 注意傾聽患者的主訴。如有不適, 給予相應的處理, 以免加重病情。

1.3.5 疼痛的觀察與護理 正確評估患者疼痛的水平, 以給予合理的護理措施。有些患者可能疼痛耐受力較低, 應詳細了解其影響因素, 對癥解決, 必要時可遵循醫囑給予適量鎮痛藥止痛, 也可以通過與患者交談、播放音樂等措施, 分散其注意力, 以達到減輕疼痛的目的。

1.3.6 指導功能鍛煉 功能鍛煉的主要鍛煉方法是使患肢肌肉做舒張收縮活動, 并配合以遠端關節的功能鍛煉, 可促進患肢血液循環, 防止肌萎縮, 避免關節僵硬等并發癥的發生。

1.4 療效評判 參考文獻［3,4］制定療效標準：①痊愈：臨床癥狀及體征消失, 感染完全得到控制, 創面愈合良好。②好轉：臨床癥狀及體征大部分消失, 感染基本控制, 傷口干燥,分泌物減少, 創面面積縮小, 經其他方法治療后愈合。③無效：臨床癥狀及體征未得到改善, 甚至加重, 嚴重感染, 創面未縮小, 傷口分泌物增多, 出現潰爛、壞死。

2 結果

經醫護人員的精心治療與護理, 26例(81.3%)患者痊愈出院。經隨訪無一例并發癥發生；5例(15.6%)患者病情好轉,后通過抗生素與換藥治療, 隨后康復出院。1例(3.1%)患者治療無效, 感染加重, 創面擴大, 轉上級醫院治療。

3 討論

創面感染是骨科常見的嚴重并發癥之一, 可致創面愈合遷延, 給患者帶來極大地痛苦, 傷口長時間得不到愈合會發生潰爛, 病情重者需行截肢術, 甚至會威脅到患者的生命。

傳統的感染性傷口的治療方法存在換藥耗時較長、水腫消退慢等缺陷［5］。VSD引流是治療感染性傷口的新型技術,該法采用醫用泡沫材料作為創面與負壓引流管之間的中介,再用VSD貼膜將被引流區完全封閉, 有效的防止了創面的污染和交叉感染, 通過連接高負壓源, 可高效引流, 徹底清除創面、迅速消退組織水腫、改善局部微環境、控制感染促進創面愈合［6］。與此同時, 臭氧治療技術也被應用于感染性傷口的臨床治療中。臭氧(O3)是由3個氧原子組成的強氧化劑,易分解和溶于水, 常溫下半衰期約為20 min。臭氧可充分殺死創面的細菌、病毒、真菌及原蟲, 同時可增加紅細胞的代謝、改善微循環、激活和調節免疫系統、激活紅細胞抗氧化和清除自由基的能力。在給予積極治療的同時, 應配合以針對性的護理干預, 良好的護理, 可有效避免創面繼發多重感染, 保證治療的有效性。本組探究應用VSD聯合臭氧治療骨科感染性傷口, 取得良好療效, 大部分患者的傷口均得到明顯好轉, 痊愈率達81.3%, 大大縮短了傷口治愈時間及住院時間, 且并不增加住院費用, 有效提高患者的生活質量, 值得臨床推廣應用。

［1］ 楊帆, 白祥軍.負壓封閉引流(VSD)技術在各類創面的應用研究進展.創傷外科雜志, 2011, 13(1):82-84.

［2］ 黃巧玲, 李健飛.VSD 治療骨科創傷及感染創面的護理體會.實用臨床醫學, 2010, 11(9):116-117.

［3］ 林嵐, 孔遠榮.應用負壓封閉引流治療損傷感染創面的護理.中國醫藥指南, 2010, 13(8):139-140.

［4］ 曾大順, 陳建云, 喻棣, 等.閉式負壓引流在口頜面部多間隙感染中的應用.中外醫學研究, 2012, 28(10):108-109.

［5］ 張威, 王雪山.臭氧對感染創面治療的探討.醫學信息, 2011, 24(5):2013.

［6］ 李璟.負壓封閉引流治療骨科感染創面的護理.當代護士, 2010, 6(2):171-172.

Clinical nursing observation on VSD plus ozone in the treatment of orthopaedic infective wound ZHANG

Sui-zhen, CHEN Jian-yun, LI Qing-hua. People's Hospital of Yuancheng District, Heyuan 517000, China

Objective To investigate the effect of VSD plus ozone in the treatment of infected wounds.Methods All 32 patients with wound infection in Department of orthopedics were give VSD vacuum sealing drainage treatment for7 days, then the local wound and ozone treatment for 4~6 times with nursing intervention.Results 31 cases were cured, no complication occurred.Another 1 patient was treated with invalid, turn the hospital treatment.Conclusion Wound infection in patients with VSD combined with ozone treatment, can promote wound healing.At the same time, given the high quality of nursing, can improve the prognosis for patients, improve the quality of life.

Infected wound; VSD; Ozone; Nursing

2014-03-14］

517000 廣東省, 河源市源城區人民醫院

張穗珍