依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療合并2型糖尿病的急性腦梗死療效觀察

胡新平 蘇麗紅 賈煥成

依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療合并2型糖尿病的急性腦梗死療效觀察

胡新平 蘇麗紅 賈煥成

目的 觀察依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療合并2型糖尿病的急性腦梗死的臨床療效。方法 84例合并2型糖尿病的急性腦梗死患者隨機分為對照組、治療組各42例, 對照組患者給予奧扎格雷鈉治療, 治療組患者在對照組治療的基礎上, 再加用依達拉奉治療。觀察兩組患者的臨床療效。結果 治療組臨床總有效率為90.5%, 對照組臨床總有效率為78.6%, 兩組患者療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在合并2型糖尿病的急性腦梗死患者治療中依達拉奉聯合奧扎格雷鈉能明顯提高療效, 值得進一步推廣。

腦梗死；依達拉奉；奧扎格雷鈉

近30年來, 我國糖尿病患病率也呈快速增長趨勢, 成年人糖尿病患病率達9.7%, 長期糖尿病使患者發生腦梗死疾病的風險明顯增加［1］。本研究通過回顧分析本院2012年1月~2014年1月84例合并2型糖尿病的急性腦梗死患者的臨床治療情況, 比較研究在控制血糖等治療基礎上聯合應用依達拉奉及奧扎格雷鈉治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選84例患者均為2012年1月~2014年1月在本院神經內科住院的患者, 患者入院后經詳細詢問病史、全面體格檢查、常規生化檢查、心電圖檢查及頭顱CT等項檢查, 所有患者臨床資料均符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的分型標準及全國第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死臨床診斷標準, 患者出現肢體活動障礙、言語不清、意識障礙等臨床表現, 根據歐洲腦卒中量表(ESS)評分為40~60分, 日常生活活動能力評價(ADL)評分為25~45分。若患者有腦出血、發病48 h以上、嚴重心、肺、肝、腎功能不全等全身并發癥及對奧扎格雷鈉或依達拉奉藥物過敏者則不入選本研究。84例患者中, 男51例, 女33例,年齡61~83歲, 平均71歲。其中, 腦基底節梗死59例, 腦葉梗死14例, 腦干梗死4例, 小腦梗死7例。患者入院前有明確2型糖尿病史者62例, 病程6個月~36年, 平均12年；入院前未明確糖尿病, 入院后確診2型糖尿病者22例。入院后患者隨機分為兩組, 治療組42例, 男26例, 女16例,年齡62~83歲, 平均72歲；對照組42例, 男25例, 女17例,年齡61~82歲, 平均70歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、腦梗死發病部位、合并糖尿病病程、伴發癥狀等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后立即急診行頭顱CT檢查,完善相關臨床檢查后, 均給予吸氧、口服降糖藥或應用胰島素控制血糖、血脂、血壓、抗凝、腦細胞活化劑、支持對癥等常規治療, 對照組患者給予奧扎格雷鈉80 mg, 加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注, 2次/d；治療組患者在對照組患者上述治療基礎上, 再給予依達拉奉30 mg, 加入生理鹽水150 ml中靜脈滴注, 30 min內滴完, 2次/d。兩組患者均治療14 d后比較觀察臨床癥狀緩解情況。治療期間檢測血尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能變化。

1.3 療效評價 根據患者ESS、ADL指標的變化進行療效評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對該研究的數據進行統計學分析, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組：ESS評分提高20分、ADL60分以上者18例, ESS評分提高10~19分、ADL35~59分者15例, ESS評分提高<10分、ADL<35分者9例, 總有效率為78.6%(33/42)；治療組：ESS評分提高20分、ADL60分以上者29例, ESS評分提高10~19分、ADL35~59分者9例, ESS評分提高<10分、ADL<35分者4例, 總有效率為90.5%(38/42)。兩組患者在臨床療效方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 對照組：惡心2例, 皮疹2例, 肝功轉移酶升高1例；治療組：惡心1例, 皮疹2例, 肝功轉移酶升高2例,腎功能異常1例。以上反應均較輕微, 未影響繼續用藥。

3 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死后引起患者偏癱、失語、飲水嗆咳、吞咽困難、共濟失調等癥嚴重影響患者的工作與日常生活, 因此需盡早改善腦缺血區血液循環、促進神經細胞功能恢復、降低致死率、致殘率。卒中后發生缺血再灌注過程中產生大量的自由基, 減輕再灌注損傷是急性腦梗死藥物治療的關鍵［2］。而糖尿病是與腦梗死相關性較大的疾病之一, 故而積極控制患者的血糖治療也是必要的。

奧扎格雷鈉為血栓烷合酶抑制劑, 有抑制血小板的聚集和擴張血管作用, 能改善腦缺血急性期的循環障礙及改善腦缺血時能量代謝異常。依達拉奉是一種腦保護劑。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經細胞的標志, 腦梗死發病初期含量急劇減少, 腦梗死急性期患者給予依達拉奉, 可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少, 并能使患者N-乙酰門冬氨酸升高。依達拉奉可清除自由基, 抑制脂質過氧化, 從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。不良反應以肝功轉氨酶升高為常見, 可出現急性腎功能衰竭、血小板減少、彌散性血管內凝血等嚴重不良反應甚至引起高齡患者死亡, 臨床使用中需密切監測。

本組研究發現, 在合并2型糖尿病的急性腦梗死患者治療中聯合應用依達拉奉及奧扎格雷鈉并積極控制血糖治療可明顯提高ESS、ADL評分, 顯著改善臨床癥狀。由此可見,在常規治療急性腦梗死的基礎上聯合應用依達拉奉及奧扎格雷鈉并積極控制血糖治療能顯著提高療效, 值得在臨床應用中進一步深入研究。

［1］ 葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:733-735.

［2］ 石春明, 王永, 黃衛娟, 等.燈盞花素聯合胞二磷膽堿治療腦梗死療效觀察.中國誤診雜志, 2007, 7(9):1965-1966.

2014-03-03］

132013 吉林省吉林市中心醫院神經內科(胡新平)；吉林省吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科(蘇麗紅)；吉林省吉林市昌邑區雙吉街93062部隊衛生隊(賈煥成)