三維適形放療聯合化療及消癌平治療局部晚期食管癌的臨床療效觀察

吳 敏

三維適形放療聯合化療及消癌平治療局部晚期食管癌的臨床療效觀察

吳 敏

目的 觀察三維適形放療聯合化療及消癌平治療局部晚期食管癌的臨床療效觀察, 為臨床治療提供指導。方法 選擇80例符合入組標準的局部晚期食管癌患者隨機分為觀察組40例和對照組40例, 對照組給予三維適形放療治療+同步化療, 觀察組在對照組的基礎上再靜脈點滴消癌平, 進行近期療效評價, 觀察患者放射性食管炎、放射性肺炎、血液毒性發生情況, 進行患者治療前后KPS生活質量評分。結果 觀察組和對照組近期療效分別為97.5%與70.0%(P＜0.01)；觀察組放射性肺炎、血液毒性發生率明顯低于對照組(均P＜0.01)；觀察組治療后KPS生活質量評分明顯高于對照組(P＜0.05)。結論

三維適形放療聯合化療及消癌平治療局部晚期食管癌可有效降低放療的毒副反應, 提高患者放療耐受性及近期療效, 生活質量明顯提高, 起到增效減毒作用, 保證治療方案順利完成, 值得臨床推廣使用。

局部晚期食管癌；三維適形放療；消癌平；療效

食管癌是我國發病率高及死亡率高的惡性腫瘤之一, 臨床預后差, 手術聯合化療的綜合治療模式是食管癌的主要治療模式［1］, 隨著放射技術的發展, 食管癌放射治療的效果得到明顯提高, 如三維適形放療(3DCRT)的應用, 三維適形放療聯合化療成為食管癌的重要治療方式之一, 尤其是局部晚期食管癌患者, 有效挽救部分患者生命［2］, 但同時治療過程產生的并發癥逐漸引起臨床醫師的關注, 包括放射性食管炎、骨髓抑制、食欲減退等, 影響了正常治療的完成。消癌平是由烏骨藤提取精制而成的中藥制劑, 現代藥理研究［3］表明,能夠有效抑制癌細胞生長, 誘導腫瘤細胞凋亡, 防止腫瘤轉移、復發, 且對正常細胞無損傷, 同時對患者免疫力具有增強功能, 廣泛用于食管癌的治療。本文旨在觀察三維適形放療聯合消癌平治療局部晚期食管癌的臨床療效觀察, 為臨床治療提供指導, 現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例符合入組標準的中晚期食管癌患者隨機分為觀察組40例和對照組40例, 患者為本院2012年2月~2013年12月收治, 觀察組中男27例(67.5%), 女13例(32.5%), 年齡為46~82歲, 平均年齡(66±8)歲, Ⅱ期13例(32.5%), Ⅲ期27例(67.5%), KPS評分為76.7±25.7分, 對照組中男25例(62.5%), 女15例(37.5%), 年齡為45~84歲, 平均年齡(68±6)歲, Ⅱ期14例(35%), Ⅲ期26例(65%), KPS評分為77.9±26.5分, 兩組患者一般資料差異沒有統計學意義（P＞0.05), 具有可比性。

1.2 病例入選標準 ①初診患者經胃鏡病理檢查確診, 符合局部晚期食管癌的診斷標準；②排除遠處轉移；③預計生存期≥3個月, KPS評分≥70分；④病理診斷均為食管鱗狀細胞癌；⑤血常規及肝、腎功能正常, 均能進半流食, 無穿孔征象；⑥患者知情同意, 愿意配合治療與檢查。

1.3 治療方法 對照組僅給予單純的三維適形放療治療,先進行CT增強掃描, 食管鋇餐造影, 內鏡檢查, 根據檢查結果, 勾畫腫瘤靶區(GTV), GTV上下外擴30 mm, 左右外擴5~8 mm作為臨床靶區(CTV), CTV外擴5~10 mm為計劃靶區(PTV), 靶區確定由影像診斷科醫師、放療醫師和物理師一同商定, 照射劑量為60~66 Gy, 2.0 Gy/次, 5次/周, 6~7周完成, 化療方案：順鉑35~40 mg/m2d1, 1次/周, 與放療同步,觀察組在對照組的基礎上再靜脈滴注消癌平60 ml/d, d1~d21, 4周為1個周期, 與放療同步進行。

1.4 觀察指標 進行近期療效評價, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和惡化(PD), 總有效率=CR率+PR率, 觀察患者放射性食管炎、放射性肺炎、3度以上血液毒性發生情況, 進行患者治療前后KPS生活質量評分。

1.5 統計學方法 將數據錄入SPSS17.0進行統計分析, 計數資料以%表示, 進行χ2檢驗, 計量資料以均數±標準差()表示, 進行t檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的CR、PR、SD、PD率分別為67.5%比40.0%, 30.0%比30.0%, 2.5%比22.5%, 0比7.5%, 觀察組和對照組近期療效分別為97.5%比70.0%(χ2=12.214, P＜0.01)；觀察組和對照組的放射性食管炎、放射性肺炎、3度以上血液毒性發生率分別為45.0%比55.0%, 10.0%比55.0%, 17.5%比80.0%, 觀察組放射性肺炎、3度以上血液毒性發生率明顯低于對照組, (均χ2=18.462和31.270, 均P＜0.01)；觀察組和對照組治療后KPS評分分別為(69.4±21.2)分比(52.5±19.6)分, 觀察組KPS評分明顯高于對照組(t=3.628, P＜0.05)。

3 討論

常規放療對食管癌周圍正常組織存在一定損傷, 限制了放療的治療劑量, 影響放療的治療效果, 但大劑量的放療降低了患者耐受性, 影響放療順利進行。降低放療不良反應的基礎上提高療效是優化食管癌放射治療效果的關鍵要素, 也是臨床醫師關注的重要課題。三維適形放療不同與常規放療,提高了照射準確性, 在給予靶區高劑量照射的同時可更好地保護周圍脊髓、肺等重要器官, 減少了周圍正常組織和氣管卷入高劑量區范圍, 優化了臨床治療療效及安全性。消癌平注射液是從烏骨藤中提取的有效成分精制而成的現代中藥注射液, 其成分包括甾體皂苷、新綠原酸、原兒茶醛、綠原酸、隱綠原酸、咖啡酸、香草酸和4-香豆素等, 能夠有效抑制腫瘤細胞DNA合成及誘導腫瘤細胞凋亡, 從而抑制腫瘤細胞分裂、增殖及腫瘤生長發展, 且對腫瘤細胞遷移亦具有抑制, 能夠增強患者免疫功能, 廣泛用于肝癌、胃癌、肺癌的治療［4］。本文結果顯示, 三維適形放療聯合消癌平治療局部晚期食管癌可有效降低放療的毒副反應, 降低了放射性肺炎、血液毒性發生率, 提高患者放療耐受性及近期療效, 患者生活質量明顯提高, 起到增效減毒作用, 保證治療方案順利完成, 值得臨床推廣使用。

［1］ 張富利, 王雅棣.食管癌放射治療技術的進展.中國醫學物理學雜志, 2010, 29(2):3234-3242.

［2］ 張道全, 李灼明, 石云, 等.中晚期食管癌114例三維適形放療分析.西南國防醫藥, 2013, 23(6):631-632.

［3］ 張明智, 何振, 吳廣銀, 等.消癌平對Ec-9706食管癌細胞的作用及機制實驗研究.時珍國醫國藥, 2008, 19(5):1182-1184.

［4］ 趙和平, 解燕茹, 梁利群.消癌平對肝癌細胞Hepa1-6增殖和凋亡的影響.腫瘤研究與臨床, 2010, 22(7):476-478.

2014-03-11］

362000 福建醫科大學附屬第二醫院放療科