經皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術治療腎結石的臨床觀察

張朝暉 彭建新

經皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術治療腎結石的臨床觀察

張朝暉 彭建新

目的 探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術治療腎結石的臨床方法及效果。方法 選取本院自2011年2月~2013年2月收治的96例腎結石患者隨即分為觀察組與參考組, 各為48例, 觀察組患者采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術進行治療, 參考組患者采用開放手術方式進行治療, 比較兩組患者的平均手術時間、結石1次清除率、術中出血量及術后并發癥。結果 觀察組患者結石1次清除率明顯優于參考組, P＜0.05, 觀察組患者平均時間、術中出血量明顯少于參考組, P＜0.05；但術后并發癥較多。結論 經皮腎鏡氣壓彈道碎石清石術治療腎結石手術手術時間短, 結石清除率高, 臨床效果顯著, 但術后并發癥率較高。

經皮腎鏡；氣壓彈道；碎石清石術；腎結石

腎結石是臨床常見的泌尿系統疾病, 治療多以手術取石治療為主。隨著微創技術及碎石技術的發展, 傳統開放手術取石術已經被體外沖擊波碎石、經皮腎鏡碎石等治療所取代,為對經皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術治療腎結石的臨床效果進行觀察, 作者對本院收治的96例腎結石患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年2月~2013年2月收治的96例腎結石患者, 男54例, 女42例, 年齡15~68歲, 平均年齡38.9歲。所有患者入院后均經B超檢查、X線片、尿路造影劑腎功能檢測肌酐等檢查確診為腎結石。其中左腎結石32例, 右腎結石43例, 雙腎結石21例。將患者隨即分為觀察組與參考組, 各為48例, 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義, P＞0.05, 可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 使用器械 國產邁瑞 DP7700 型 B 超、德國產 Wolf 20.8 F 經皮腎鏡、瑞士 EMS 三代超聲氣壓彈道碎石清石系統、萊凱液壓灌注泵、WolfFr8.0/9.8 半硬性輸尿管鏡、Wolf 套疊式金屬擴張器、Wolf 取石鉗、腎造瘺套裝及影像系統。

1.2.2 手術方法 參考組患者采用開放手術方式實施治療, 患者術前均采用連續硬膜外麻醉。觀察組患者采取經皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術治療腎結石治療, 具體操作如下：取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾 , 將5F輸尿管導管在輸尿管鏡下患側輸尿管內插入至腎盂, 將生理鹽水自導管遠端接入, 并持續保持40~60 cmH2O的壓力滴注“人工腎積水”。之后取俯臥體位, 腹部墊高20°, 重新消毒鋪巾。將生理鹽水作為超聲介質, 并采用3.5 MzB探頭, 對結石進行掃描定位, 從而對穿刺的徑路、角度及深度等進行明確判斷。在選擇穿刺目標腎盞時, 要保證能夠滿足最大的取石范圍及有利于順行放置雙J管的需要, 不影響碎石效果的前提下可選擇較薄皮質腎盞進行穿刺。穿刺點依照常規選擇在肩胛下角線、12肋下及腋后線范圍內, 以及11 肋間腋后線或其內側2~3 cm。穿刺后若有落空感或者尿液溢出, 則說明穿刺成功,保留穿刺針外鞘, 退出穿刺針芯, 引入一次性腎造瘺導絲,同時利用筋膜擴張器及同軸金屬擴張器, 逐漸擴大至F24,同時推入經皮腎鏡鞘, 植入F20.8經皮腎鏡, 對結石的位置進行準確判斷。將使用的第三代超聲碎石清石聯合氣壓彈道系統的超聲波脈沖比設置為70%, 氣壓彈道能量為70%,聲能量為70%, 頻率為8~12 Hz。對體積較大、密度較高的結石患者, 則需先擊碎較大塊的碎石, 并清除結石粉末。依次檢查輸尿管腎盂連接處和下、中、上腎盞, 保證結石均排出后, 在患處置入F6雙J管, 退出鏡芯, 同時將F16腎造瘺管置入體內, 退出鏡鞘。手術后對患者進行B超及KUB檢查復查, 若無較大塊結石殘余, 則可拔出腎造瘺管, 若結石處于下盞且排石存在困難, 則需進行二次碎石治療, 對于<2 cm的結石患者輔以體外沖擊碎石治療, 術后4~6周后拔出雙J管。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示(s), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者結石一次清除成功47例, 占97.9%, 參考組患者結石一次清除成功42例, 占87.5%, 兩組數據比較差異有統計學意義, P＜0.05；觀察組患者術中出血量為(38.7±12.6) ml, 與參考組(83.7±12.5)ml, 兩組數據比較差異有統計學意義, P＜0.05;觀察組患者手術操作平均時間為(56.3±9.5)min,參考組手術操作平均時間為(102.8±6.7)min , 數據比較差異有統計學意義, P＜0.05。

2.2 觀察組患者術后出現4例出現大出血、5例出現術后感染, 參考組患者術后只有2例患者出現感染, 兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明該項手術治療的并發癥率仍然較高, 在臨床應用過程中應該給予充分考慮。

3 討論

經皮腎鏡術和碎石方法進行結合應用, 不必經開放性手術進行取石, 從而避免造成過大損傷。經臨床研究發現, 超聲引導經皮腎鏡取石方法并未出現如何輻射, 便于操作, 靈活性高, 且能夠隨時進行監測, 具有高度重復性, 準確性, 很少發生并發癥等。氣壓彈道與高效能超聲碎石清石進行聯合應用, 碎石器所導致的各種并發癥通常只是集尿系統表面受到輕微侵蝕, 通過直視視野嚴密操作可以降低并發癥發生率。

本次研究結果顯示, 觀察組結石一次清除成功率明顯高于參考組, P＜0.05；觀察組患者手術時間、術中出血量均明顯少于參考組, P＜0.05。由此可知, 經皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術治療腎結石療效顯著, 但值得注意的是, 觀察組患者的術后并發癥發生率與參考組比較仍然較高, P＜0.05。說明控制該項手術治療實際應用過程中并發癥, 仍然是今后臨床研究的一項重點課題, 在實際應用時, 應該根據患者實際情況對這一問題應給予充分考慮, 不能一味追求療效和微創。

［1］ 肖仁舉.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石術治療腎結石及輸尿管上段結石(附217例報告), 2009, 4(1):20-22.

［2］ 歐善際.經皮腎鏡超聲彈道碎石清石系統與氣壓彈道治療腎結石效果比較.中國內鏡雜志, 2008, 14(5):505-510.

［3］ 杜利軍.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療腎結石的療效觀察.醫藥論壇雜志, 2013, 34(3):92-94.

2014-03-06］

466000 河南省, 周口市中醫院泌尿外科