莫沙必利與麻仁潤腸丸聯合治療老年便秘的療效

李興豐 陳亞萍

(安吉縣人民醫院消化內科，浙江 湖州 313300)

老年人因年齡、飲食習慣、活動限制、精神心理及服用藥物等諸多因素〔1〕，導致老年便秘發病率較青壯年明顯增高。便秘可引起嚴重腸道疾病并發癥，還是誘發和加重老年人原發疾病的重要危險因素。本研究探討莫沙必利與麻仁潤腸丸聯合治療老年便秘的效果，旨在為廣大臨床工作者提供參考，幫助臨床拓寬對老年便秘患者的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月至2011年10月收治的64例老年便秘患者。納入標準：(1)符合羅馬標準Ⅱ便秘診斷標準〔2〕，年齡≥60歲，病程≥3個月；(2)無胃腸或腹部手術史；(3)近1個月內未使用其他治療便秘藥物；(4)資料完整，按時服藥。排除標準：有嚴重肝功能損害及心血管、腎、造血系統、糖尿病、惡性腫瘤等嚴重原發疾病者，精神障礙、結腸癌、狹窄等器質性病變所致便秘者。按隨機數字表法將納入病例分為兩組，每組32例。觀察組男13例，女19例；年齡60～79〔平均(65.2±3.0)〕歲。對照組男12例，女20例；年齡60～79〔平均(67.0±3.4)〕歲。兩組患者年齡、性別等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予莫沙必利5 mg，3次/d；觀察組在此基礎上加用麻仁潤腸丸，1丸/次，3次/d。兩組均連服14 d，復診，評價療效。

1.3觀察指標 (1)癥狀積分：排便頻率(<3 d 1次0分，3 d 1次2分，4～5 d 1次4分，>5 d 1次6分)、大便性狀(正常成形軟便0分，大便稍有干燥2分，大便干燥4分，大便干燥成羊糞狀6分)、排便困難程度(無困難0分，排便用力2分，排便非常用力4分，需手法協助6分)、排便時間〔0分(<10 min)，2分(10～15 min)，4分(15～25min)，6分(>25 min)〕；(2)不良反應：記錄藥物不良反應發生情況。

1.4療效評價〔3〕(1)治愈：排便次數、大便性狀恢復正常，其他癥狀基本消失；(2)顯效：排便次數、大便性狀接近正常，其他癥狀明顯改善；(3)有效：排便次數、大便性狀改善，其他癥狀好轉；(4)無效：上述便秘癥狀無明顯改變。總有效率(%)=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%),n=32〕

2.2兩組患者治療前后癥狀變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較

2.3不良反應 觀察組出現腹脹1例，惡心2例；對照組出現惡心2例。上述不良反應均輕微，未做特殊處理，自行好轉。兩組不良反應比較無顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

于普林等〔4〕采用多級整群抽樣方法對北京、上海、廣州、西安、沈陽、成都6個城市的老年人進行調查，結果顯示總患病率為11.5%，并隨年齡增長便秘患病率明顯增加，60～64歲為8.7%，而85歲以上高達19.5%。2010年中國第6次人口普查顯示〔5〕，中國大陸60歲以上老年人占我國人口總數比例的12.98%，其中大約有30%的老年人患便秘。有研究證實老年患者長期便秘，排便時用力增加腹壓會誘發或加重腦出血、心肌梗死、心絞痛等基礎疾病，還會引起肛裂、直腸潰瘍、腸梗阻等嚴重腸道疾病并發癥的發生〔6,7〕。可見，便秘引起的嚴重后果不僅改變老年人的心理和生理功能，更降低患者生存質量，探討其有效治療方法意義重大。

便秘發病機制十分復雜，至今尚未完全明確，目前尚無根治手段。臨床上首選以多飲水、增加膳食纖維含量，保持良好的排便習慣及增加運動等一般的治療方案為主，若便秘癥狀改善不明顯，再使用容積性瀉劑、滲透性瀉劑、促胃腸動力藥等藥物治療〔8〕。此類藥物多為對癥治療，雖起效快，但副作用較多，長期服用容易形成藥物依賴的頑固性便秘。而有些中成藥，臨床療效頗佳，且安全性好，副作用少而廣受醫患雙方歡迎，但也有其局限性，療程長，起效慢，難以普遍推廣。

莫沙必利是新型胃動力藥，通過選擇性激動5-羥色胺(5-HT)受體，釋放增加神經末梢的乙酰膽堿，促進胃排空，減輕胃食管反流；而且，因其對上消化道的高度選擇性作用，并不影響心臟復極化和胃酸分泌，不良反應少〔9,10〕。目前莫沙必利在臨床上已廣泛用于治療便秘等胃腸疾病，取得良好效果〔11〕。麻仁潤腸丸中火麻仁潤腸通便為君；苦杏仁降氣潤腸，芍藥養陰和里，大黃苦寒能通便、瀉熱，為臣藥；木香、陳皮下氣散結，為佐藥；蜂蜜潤燥滑腸為使藥。諸藥合用，共奏潤腸泄熱、行氣通便之效，且全方瀉面不峻，適用于老年患者便秘。

本研究結果與張維萍〔12〕報道類似。由此可見，莫沙必利與麻仁潤腸丸聯合治療老年便秘一方面刺激腸蠕動明顯改善腸動力，同時可軟化腸道內容物，潤腸通便達到協同效果，從而可顯著提高療效，而且安全性高。

4 參考文獻

1陳 萍.老年功能性便秘的原因分析及護理〔J〕.國際老年醫學雜志，2012；33(6)：253-5.

2Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱ process〔J〕.Gut，1999；45(Suppl 11)：1-5.

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4于普林，李增金，鄭 宏，等.老年人便秘流行病學特點的初步分析〔J〕.中華老年醫學雜志，2001；20(2)：132-4.

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8戴 菲，羅金燕.老年人便秘的臨床表現及規范化診斷〔J〕.實用老年醫學，2010;24(2)：98-101.

9Tagaya E，Tamaoki J，Kondo M，etal.Effect of a short course of clarithromycin therapy on sputum production in patients with chronic airway hypersecrotion〔J〕.Chest，2002;122(1)：213-8.

10張 明.功能性消化不良280例的臨床用藥分析〔J〕.吉林醫學，2012；33(23)：4983-4.

11何燦麗.莫沙必利聯合針灸治療功能性消化不良的臨床應用〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2012；33(21)：2906-7.

12張維萍.麻仁潤腸丸聯合莫沙必利治療老年功能性便秘35例觀察〔J〕.實用中醫藥雜志，2012;28(5)：388.