循證護理對老年冠心病治療效果的影響

彭貴海 馮曉敏 陳玲玲 張雨馨 王治校 詹中群 王崇全 孫天敏(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

循證護理(EBN)是以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，并運用實證，將可利用的最適宜的護理研究依據(jù)、護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗、患者的實際情況、價值觀和愿望這3個要素有機地結合起來，制定一套完整的護理方案，對患者實施最佳的護理〔1〕。它是受循證醫(yī)學(EBM)的影響而產生的護理觀念。冠心病是危險因素與年齡、飲食、生活方式、社會因素、疾病控制等有關。目前臨床對冠心病治療一般重視藥物治療而常常忽視護理干預和心理方面的治療。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會轉變，也隨著護理學科的巨大發(fā)展和現(xiàn)代護理觀的建立，護理干預在冠心病的防治中越來越占有其獨特的位置。本研究將EBN應用于老年冠心病的臨床治療，以探討EBN對老年冠心病患者治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1～12月在我院就診的老年冠心病患者120例，均符合國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床診斷標準。隨機分成EBN組和常規(guī)護理組，各60例。EBN 組男33 例，女27 例，年齡(66.98±8.97)歲;常規(guī)護理組男30例，女30例，年齡(67.66±9.32)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具和觀測指標 EBN組實行常規(guī)治療和EBN，常規(guī)護理組進行常規(guī)治療和常規(guī)護理。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評2組患者護理前、后的焦慮和抑郁狀態(tài)〔2，3〕。觀測指標:①患者滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率及住院時間;②心理指標:SDS評分;③臨床療效指標:分為4級:明顯好轉——臨床癥狀消失，心電圖恢復正常;好轉——臨床癥狀大部分消失，心電圖改善;有效——臨床癥狀部分消失，心電圖改善;無效——臨床癥狀與心電圖均無改善。

1.3 EBN

1.3.1 收集資料，提出護理問題 通過與患者溝通，了解了患者對冠心病的認知情況，如預防知識、治療手段、飲食及休息，每周監(jiān)測心電圖、血壓情況等;根據(jù)冠心病患者對疾病的認知程度，通過尋找實證提出問題，制定最佳護理方案。在查閱病歷和詢問基本情況后進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)患者存在的主要問題是:對心絞痛的相關知識了解不足、心理壓力大、精神狀況欠佳、對藥物治療外的干預手段不了解或了解較少〔4〕;信息素養(yǎng)能力低下，不能通過網(wǎng)絡了解冠心病的防治知識。

1.3.2 發(fā)作期護理〔5〕⑴心絞痛EBN。冠心病發(fā)作時，心肌急劇缺血缺氧，出現(xiàn)劇烈心絞痛，心絞痛可使患者出現(xiàn)恐懼與瀕死感。護理干預:①心絞痛發(fā)作時，立即讓患者臥床休息，寬解衣、褲。②常規(guī)給予吸氧。③持續(xù)心電監(jiān)測，有無心律失常、ST段變化，嚴密觀察血壓。④觀察患者疼痛部位、性質、程度、持續(xù)時間，是否伴有面色改變、大汗、惡心、嘔吐，警惕心肌梗死的發(fā)生。⑤心理護理，疼痛發(fā)作時保持1名護士陪伴在患者身邊，關心照顧患者，增強患者的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑵止痛藥物EBN。硝酸酯類藥物能降低心肌需氧，同時增加心肌供養(yǎng)，從而緩解心肌缺血。護理干預:①舌下含服硝酸甘油，每次0.5 mg，必要時每間隔5 min含服1次，連用3次。②必要時靜脈注射硝酸酯類藥物，以迅速緩解心肌缺血及相關癥狀。③應用硝酸酯類藥物后癥狀不緩解可靜脈注射鹽酸嗎啡3～5 mg，減輕癥狀。

1.3.3 緩解期健康教育 本研究制定了冠心病健康教育原則:提高患者信心，強化臨床醫(yī)囑，控制危險因素，改良生活習慣，并由此確定其主要內容〔6〕。①提高患者信心:即提高患者的自我效能，引導患者正確認識冠心病引起的身體疼痛、疲勞、焦慮、抑郁、各種癥狀，幫助患者制訂行動計劃，調解心態(tài)，主動控制、克服諸多不適，正常生活、工作。②強化臨床醫(yī)囑:引導患者規(guī)范遵循醫(yī)囑，主要包括:定期測量血壓，定期復診、檢查，按時、按量服藥;當心絞痛發(fā)作時，會觀察心絞痛發(fā)作時的情況(如頻率、嚴重程度、持續(xù)時間)，當疾病發(fā)生變化時會及時找醫(yī)生處理，當急性發(fā)作時能采取正確的自我處理辦法，能夠做到隨身攜帶并家中備有急救藥物，能夠了解自己所服藥物的常見不良反應。③控制危險因素:重點引導、教育患者主要通過改變不良生活習慣和接受藥物治療，控制PCI術后冠心病的危險因素:飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)、隨訪間隔時間等。④改良生活習慣:患者要堅持清淡、低鹽、低脂飲食，控制糖類、保證優(yōu)質蛋白、多吃蔬菜、水果，戒煙、限酒，規(guī)律生活、適當運動、充分休息。⑤對患者進行簡單的計算機網(wǎng)絡知識培訓，讓患者能夠通過網(wǎng)絡了解冠心病的防治知識，并能使用QQ與醫(yī)護人員交流。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以s表示，兩獨立樣本之間的比較采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率及住院時間比較 EBN組患者滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率及住院時間分別為 95%、90%、95%、(20.26±2.64)d，與常規(guī)護理組 80%、75%、80%、(25.43±5.33)d 比較，前 3 者有明顯提高、后1 項有明顯縮短(P＜0.05)。

2.2 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 EBN前、后焦慮、抑郁評分比較，焦慮、抑郁狀態(tài)改善明顯(P＜0.05)。EBN后與常規(guī)護理后焦慮、抑郁評分比較，差異顯著(P＜0.05)。常規(guī)護理前、后焦慮、抑郁評分比較，差異不明顯(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 EBN組臨床療效(明顯好轉55%、好轉30%、有效15%)與常規(guī)護理組(明顯好轉30%、好轉30%、有效30%、無效10%)比較有明顯提高(P＜0.05)。

表1 兩組患者護理前、后焦慮及抑郁評分的比較(分，s，n=60)

表1 兩組患者護理前、后焦慮及抑郁評分的比較(分，s，n=60)

與護理前比較:1)P＜0.05;與常規(guī)護理組護理后比較:2)P＜0.05

SAS SDS EBN 組 59.01±6.32 56.10±5.63 46.98±6.591) 43.98±4.872)組別 護理前SAS SDS 護理后常規(guī)護理組 59.56±6.45 56.55±5.74 55.66±5.49 51.22±6.35

3 討論

EBN強調在臨床實踐中以護理問題為出發(fā)點，將臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗，以及患者需求相結合，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應用。本研究嘗試對老年冠心病患者實施EBN，在實踐過程中遵循EBN的理念，充分利用現(xiàn)有的研究資源，挑戰(zhàn)常規(guī)和習慣性的護理活動，將理論和實踐有機結合，積極尋找實證，運用實證，針對循證問題制訂相應的護理對策，從而為患者提供最優(yōu)質的護理。

本研究，通過運用EBN對60例冠心病患者實施全方位的護理，使患者很快適應醫(yī)院環(huán)境，與醫(yī)護人員建立良好的關系，恐懼焦慮心理減輕，對自己的疾病有了基本認識，積極主動地配合治療護理。患者及家屬對護理工作表示滿意和感謝。護士通過運用循證護理，增強了責任心，提高了護理質量，預防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了護士的工作成就感，提高了護理人員的綜合素質〔5～7〕。

總之，EBN改變了患者不良的知、信、行，建立了良好的遵醫(yī)行為，減少了冠心病危險因素;EBN后，患者滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率提升，住院時間縮短，焦慮、抑郁狀態(tài)改善，臨床療效提高，值得臨床推廣〔1，4，7〕。

1 李朝征，尹洪菊，張利梅，等.心理干預對冠心病療效的影響〔J〕.中國健康心理學雜志，2011;19(3):283-4.

2 張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.長沙:湖南科技出版社，2000:35-9.

3 徐江濤.睡眠相關量表評估技術〔M〕.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2005:577-609.

4 王玉芳.循證護理對冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2011;17(25):95-6.

5 高英華，伍 焱，呂唯寧.循證護理應用于不穩(wěn)定性心絞痛患者的體會〔J〕.中國臨床研究，2011;24(3):252-3.

6 王夢玉，梁 艷.新疆住院冠心病患者自我管理行為及相關因素的研〔D〕.新疆醫(yī)科大學，2011.

7 沙 媛，袁 軍，高 潔.循證護理在冠心病患者健康教育中的應用〔J〕.當代護士，2011;3(2):151-3.