心力衰竭超聲指數評估慢性心房顫動患者心功能的作用

符楊湘 錢 嵐 王 武 (海南省干部療養院超聲科，海南 海口 571100)

心房顫動是臨床上常見的一種慢性心律失常，隨著年齡的增高患病率呈現逐漸增高的趨勢，且該病往往合并心力衰竭，二者相互影響，使病情加重。此外，房顫可導致有效心房收縮喪失，引起心功能不全及栓塞〔1～3〕。因此，正確評價心房顫動對心功能的影響，對臨床診斷、治療和判斷預后都有重要意義。本研究擬探索心力衰竭超聲指數對慢性心房顫動患者心功能的評價作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年12月來本院就診的慢性心房顫動患者80例作為研究對象。所有患者均于入院后進行心電圖檢查，參照歐洲心臟病學會相關標準〔4〕，患者均具備典型臨床表現，靜息時存在心功能異常的客觀證據，確診為心房顫動。其中男、女分別為44例和36例，年齡41～76歲，平均年齡(56.3±6.8)歲;病程≥6 d;持續性房顫和永久性房顫分別為54例和26例。參照紐約心功能分級(NYHA分級)對患者進行分類〔5〕:Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分別為15例、25例、23例和17例。排除標準包括急性心梗;慢性肝、腎功能不全;肺心病、肺栓塞等。選擇同期來本院健康查體的健康人40例作為對照，男、女分別為21例和19例，年齡40～75歲，平均年齡(55.9±6.3)歲。兩組患者除在心功能方面的差異外，其他人口統計學特征和健康狀況方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審批通過，所有研究對象知曉該研究內容且同意參與該研究。

1.2 體檢方法 兩組研究對象入組后均采用同樣的方法，由相同體檢工作人員分別進行血常規、血生化、心電圖和超聲心動圖檢查，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組研究對象血漿腦鈉肽(BNP)水平，試劑為瑞萊生物工程(深圳)有限公司產品。

1.3 心力衰竭超聲指數評分 心力衰竭超聲指數評分標準參考吳安等〔6〕的方法，評分項目包括心臟收縮功能指標、舒張功能指標、瓣膜因素、肺動脈壓力和房室重構等，最后計算各項指標評分總和。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，數值資料采用s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組心功能及心臟結構比較 隨著心房顫動級別的增高，左房內徑(LAD)呈現逐漸增高的趨勢，除對照組與心房顫動組Ⅰ級患者間差異無統計學意義外(t=1.85，P＞0.05)，其他各組與對照組間差異均有統計學意義(t=8.12、13.84、15.56，P＜0.01)。隨著心房顫動級別的增高，左心室舒張末期內徑(LVDd)亦呈現逐漸增高的趨勢，各組與對照組間差異均有統計學意義(t=2.37、5.76、9.14、11.13，P＜0.05);心房顫動患者左心室射血分數(LVEF)均低于對照組，隨著心房顫動級別的增高，LVEF呈現逐漸降低的趨勢，各組與對照組間差異均有統計學意義(t=6.93、10.06、10.42、13.38，P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組研究對象心功能及心臟結構比較(s)

表1 兩組研究對象心功能及心臟結構比較(s)

與對照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;下表同

分組 n LAD(mm)LVDd(mm)LVEF(%)對照組40 34.33±3.61 47.96±4.74 68.33±5.25Ⅰ級 15 36.45±4.24 51.31±4.462) 57.46±4.972)Ⅱ級 25 42.37±4.291) 54.27±3.452) 54.48±5.642)Ⅲ級 23 47.72±3.851) 58.87±4.232) 53.71±5.562)Ⅳ級 17 51.64±4.361) 62.76±4.222) 48.47±4.822)

2.2 兩組心力衰竭超聲指數和BNP比較 隨著級別增高，心力衰竭超聲指數呈現逐漸增高的趨勢，心房顫動各組與對照組間的差異均有統計學意義(t=12.04、15.49、24.21、29.19，P＜0.01)。心房顫動組BNP均高于對照組，且隨病情級別增高，呈現逐漸增高的趨勢(t=15.95、39.83、60.28、69.07，P＜0.01)。見表2。

表2 兩組研究對象心力衰竭超聲指數和BNP比較(s)

表2 兩組研究對象心力衰竭超聲指數和BNP比較(s)

分組 n 心力衰竭超聲指數(分)BNP(ng/L)對照組40 0 49.97±12.37Ⅰ級 15 1.63±0.871) 132.92±26.281)Ⅱ級 25 2.73±1.121) 298.26±36.341)Ⅲ級 23 4.68±1.231) 477.85±42.061)Ⅳ級 17 6.20±1.361) 629.57±50.151)

3 討論

既往臨床上常根據患者臨床癥狀對心房顫動患者的心功能進行評定，這種評定方法受主觀影響較大，經常同一患者的判斷結果差異較大。血漿BNP在反映心功能變化、預測心血管事件方面具有較高的靈敏度和應用價值，但檢測費用較高，一般患者難以承受，且受患者其他健康狀況影響，特異性較低〔6～8〕。因此，探討靈敏度、特異度均較高，且經濟實用的心功能評價方法具有重要的現實意義。

本研究結果顯示，慢性心房顫動患者隨著病情級別的增高，LAD、LVDd均呈現逐漸增大的趨勢，LVEF逐漸降低，提示心房及心室重構是房顫患者存在的一項重要的臨床特征，心功能的下降與此密切相關。心房顫動患者心力衰竭超聲指數評分顯著高于對照組，亦隨著心功能病情分級的升高而升高，這與國內多數研究結果一致〔9～11〕，提示心力衰竭超聲指數評分用于慢性心房顫動患者心功能評定具有較好的靈敏度，其原理為超聲心動圖可通過左心室收縮、舒張功能、肺動脈壓力、心瓣膜因素、房室重構等不同方面對慢性房顫患者的心功能進行全方位評價〔12～15〕。

總之，本研究認為心力衰竭超聲指數用于慢性心房顫動患者心功能的評價具有簡便易行、無創傷、靈敏度高等優點，值得在臨床上廣泛應用。

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