中西醫結合治療社區老年高血壓的療效

徐楓華

(上海市青浦區華新社區衛生服務中心，上海 201708)

高血壓是老年患者臨床常見病癥之一，會造成患者心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變，容易誘發腦卒中、心臟病、血管瘤、腎衰竭等并發癥，嚴重影響患者的身心健康〔1〕。老年患者身體機能較差，身體自律性糾正的能力較弱〔2〕，從筆者所在的社區來看普遍預后較差，且影響患者正常生活。為了改善社區老年高血壓患者的預后，探討中西醫結合治療老年高血壓的方法，本中心選取診治的老年高血壓患者264例隨機分為兩組實施不同的治療方法進行對比分析。

1 資料與方法

1.1資料 本中心2012年2月至2013年2月診治的老年高血壓患者264例，其中男143例，女121例，年齡61～78〔平均(66.9±10.3)〕歲，病程1～23年，平均(7.6±3.2)年?；颊呔细哐獕旱呐R床診斷標準：舒張壓(DBP)>90 mmHg，收縮壓(SBP)>140 mmHg。合并冠心病37例、糖尿病52例。將入選患者隨機分為兩組，132例口服硝苯地平緩釋片為對照組，132例行中西醫結合治療為觀察組，兩組患者年齡、病程、性別、合并疾病等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規治療，口服硝苯地平緩釋片(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司生產，國藥準字H32026198)，10 mg/次，2次/d，療程2個月。觀察組患者行中西醫結合治療，西藥治療同對照組，中藥成分為生地黃15 g、遠志10 g、茯苓15 g、杜仲10 g、桑寄生15 g、山茱萸10 g、肉桂心5 g、熟附子10 g。氣促心悸患者加黨參25 g、五味子5 g，胸悶患者加陳皮15 g、半夏15 g、鉤藤15 g，水腫患者加防己15 g、白術10 g、黃芪15 g。用水煎服，1劑/d，分2次于早晚服用，療程2個月。

1.3觀察指標 血壓改善情況(DBP、SBP)、治療效果(顯效、有效、無效、總有效)、不良反應情況(胃腸道反應、皮疹)。

1.4評定標準 (1)顯效：患者病癥明顯改善，血壓基本恢復正常，DBP下降15 mmHg以上，SBP下降20 mmHg以上。(2)有效：患者病癥改善，DBP下降不足15 mmHg，SBP下降不足20 mmHg。(3)無效:患者病癥無改善，血壓未降低甚至惡化?？傆行?顯效+有效。

2 結 果

2.1兩組患者血壓改善情況比較 治療后，兩組患者DBP、SBP均顯著下降，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血壓改善情況比較

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較〔n(%)，n=132〕

2.3兩組患者的不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率(2.3%,3例)高于對照組(0.8%，1例皮疹)(P>0.05)。而觀察組胃腸道反應2例(1.5%)，皮疹1例(0.8%)。

3 討 論

高血壓是社區老年患者的多發病和常見病，多為患者情志失調、久病過勞、飲食不節、生活習慣不佳等原因，近年來發病率呈明顯升高趨勢，嚴重影響公眾的身體健康〔3〕。很多社區老年人缺乏良好的保健意識和體檢意識，不經常到醫院進行正規檢查，出現病癥時往往買藥回家治療，使得患者病癥得以快速發展，等到醫院就診時，患者的病癥已越發嚴重，給患者的后續治療帶來諸多困難，因而治療社區老年高血壓要指導患者定時到醫院進行檢查，盡量在早期就開展疾病的治療，有助于改善患者的預后。

有研究〔4〕表明，中西醫結合治療社區老年高血壓的效果更好，可進一步改善患者的臨床病癥，控制血壓狀況，有助于改善患者的預后，具有重要的應用價值。西藥中常采用硝苯地平緩釋片治療老年高血壓，該藥為臨床常用的一種鈣離子拮抗劑，可有效阻止鈣離子進入到機體血管的平滑肌細胞和肌漿中，可明顯減弱興奮收縮的耦聯發生，減弱機體血管平滑肌的張力，降低外周血阻力，明顯擴張機體的冠狀動脈血管和腎腦血管等，顯著增加血流量，進而起到降低血壓的效果。該藥雖然可以明顯降低患者的血壓，但不能治療原始病因，如果用藥不準確，也可造成機體血壓的異常波動，容易引發腦缺血與腦血栓等不良事件的發生，停藥后也會出現反跳病癥，而影響到患者的治療和預后。在中醫用藥成分中，生地黃、遠志、茯苓、杜仲、桑寄生、山茱萸、肉桂心、熟附子，可明顯改善患者的血流動力學指標，起到降壓、抗凝、調脂、增強機體免疫力和抵抗力的作用。通過發揮藥物的降血脂作用可以起到抗動脈血管粥樣硬化的發生，進而降低心血管事件發生的概率，實現有效降壓、調節機體血脂和免疫力，有效維持機體神經系統和免疫系統的正常運行，進而改善患者的預后。

本研究說明中西醫結合治療社區老年高血壓患者的臨床效果更好，改善患者的血壓更為顯著，而且可明顯改善社區老年高血壓患者的預后，提高治愈率，并且安全性更高，引發不良反應較少，有助于患者的早日康復，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻

1王先安,張敬文. 纈沙坦分別聯合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效對比〔J〕. 中國老年學雜志,2013；33(13):3192-3.

2賈小影,劉伯巖,李 麗,等. 高血壓合并大腦中動脈狹窄患者腦血管反應性與腦梗死的相關性研究〔J〕. 北華大學學報(自然科學版),2012；13(6):657-9.

3張 琳,寧艷花,夏莉娟,等. 銀川市社區老年高血壓、臨界高血壓流行狀況調查及其危險因素分析〔J〕. 衛生研究,2012；41(4):680-2.

4申 敏,蔣木蘭,萬立新.中西醫結合治療社區老年糖尿病合并高血壓61例〔J〕. 河南中醫,2013；33(7):1126-7.