磁共振胰膽管造影與經內鏡胰膽管造影在老年膽道梗阻病變中的診斷價值

代 輝 向毓明 朱 理 黃 強 孟秋紅

(湖北民族學院附屬民大醫院急診外科，湖北 恩施 445000)

正確判斷膽道梗阻原因對于制訂治療方案，評估預后具有重要意義〔1〕。磁共振胰膽管造影(MRCP)是一種無創性胰膽管成像技術，利用MR重T2加權效果顯示含液體的胰管和膽管，提供完整的胰膽管影像，對于診斷膽道系統疾病具有重要價值〔2，3〕。經內鏡胰膽管造影(ERCP)是檢查膽道梗阻性疾病的金標準，但是作為一種有創性檢查，容易導致多種并發癥。本研究對比MRCP與ERCP對膽道梗阻病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月至2013年2月我院確診為膽道梗阻病變的60例老年患者。其中男36例，女24例。年齡60～86歲，平均(69.2±6.1)歲。均行ERCP活檢或手術病理證實。

1.2檢查方法 MRCP采用Siemens Avanto 1.5T超導磁共振掃描儀。掃描前患者禁飲食4～6 h，常規仰臥位，檢查前訓練患者有節律的呼吸，行不屏氣呼吸觸發掃描。掃描采用體部相陣控線圈。先行常規擾相梯度回波T1WI(FSPGRT1WI)、脂肪抑制T2WI橫軸位、冠狀面T2WI掃描。MRCP掃描使用呼吸門控快速自旋回波序列，采用標準的冠狀位或者左右前斜位，T2加權像：TR1 500/TE503 ms，激勵角度180，矩陣，層厚1.5 mm，連續掃描48層，掃描時間為2.15 s。然后更具最大強度投影法處理所獲得的圖像資料，得到肝內胰膽管系統圖像。對圖像的判斷，由兩名高年資影像學醫師采用雙盲法閱片得出，如果意見不一致，則兩人共同探討決定。而后行ERCP，依次觀察壺腹部、膽總管下端、膽總管全程，并取病變組織行病理檢查。

1.3評估指標 敏感度：即實際確診疾病的患者中檢出例數所占的百分率；特異度：實際非患病例數所占的百分率；陽性預測值：即檢出的患者中實際患病所占的百分率；陰性預測值：即未檢出患者中實際患病所占的百分率。

1.4統計學分析 應用SPSS13.0統計學軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1MRCP和ERCP檢出率的比較 兩種檢查方法準確率差異不顯著(χ2=2.75，P>0.05)。見表1。

2.2MRCP和ERCP靈敏度與特異度比較 ERCP診斷靈敏度為96.7%(58/60)，特異性為96.7%，陽性預報值為96.7%，陰性預報值96.7%，假陰性率為3.3%(2/60)，診斷準確率為96.7%；MRCP診斷靈敏度為91.7%(55/60)，特異性為91.7%，陽性預報值為91.7%，陰性預報值91.7%，假陰性率為8.3%(5/60)，診斷準確率為91.7%；兩種方法在靈敏度與特異度上無統計學差異(χ2=2.75,P=0.19)。

表1 MRCP和ERCP兩種檢查方法檢出符合情況比較〔n(%)〕

3 討 論

ERCP檢查是一種有創檢查手段，部分患者不能耐受，尤其是老年患者，體質衰弱對有創性檢查的耐受力更差，ERCP的應用受到一定的限制〔2〕。MRCP是近年來新發展起來的一種非侵襲性的檢查胰膽管疾病的新技術，不需使用造影劑，可從多個角度、多個平面對胰腺、膽管等結構進行觀察，圖像清晰，能夠清晰顯示膽道系統解剖，能夠清楚顯示膽道畸形及膽胰管匯合異常情況，能夠正確評估膽管梗阻兩端及梗阻近端肝膽管分支的形態，有助于協助膽管狹窄分型，對膽道系統疾病術前評估具有重要意義〔3〕。MRCP是重T2加權成像，在圖像中，含水結構顯示為高信號，實質性組織如腫瘤組織和結石為低信號，對比明顯，因此MRCP可以清晰顯示梗阻部位和梗阻端的形態〔4〕。膽道結石是膽道系統疾病中最常見的導致膽道梗阻發生的原因之一。結石在MRCP圖像上顯示為低信號，導管內顯示存在圓形或者卵圓形的充盈缺損，周圍的膽汁顯示為高信號，或者出現特征性的倒“杯口狀”梗阻，梗阻部位以上的膽管一般無明顯擴張或者呈輕重度擴張〔5〕。研究顯示，MRCP對膽道結石的診斷準確率要顯著高于超聲及CT檢查〔6〕。但是，如果膽道結石較小，MRCP由于部分容積效應可以出現假陰性，3D MRCP原始圖像可以顯示小結石，因此對于原始圖像的觀察極為重要。

膽道良性病變引起的梗阻與緩解常反復交替出現，病程長，導致小膽管發生增厚、變小，甚至閉鎖，影像學上表現為小膽管充盈降低，數目減少，主支管壁硬、直，顯示出“枯枝狀”改變。而惡性疾病導致的膽管梗阻常常在短期內發生，梗阻端以上部位擴張，膽汁淤積，肝內膽管迂曲擴張，表現為“軟藤征”；梗阻端表現為截斷或者不規則的充盈缺損，多呈偏心性“鳥嘴狀”改變〔7〕。MRCP是一種檢查膽道梗阻性疾病的有效手段，對良性梗阻及惡性梗阻的區別度較高，準確率高。但MRCP檢查也具有一定局限性，如對空間分辨率要低于ERCP，對于微細結構的顯示度較差；體內存在金屬支架的患者不能進行此項檢查；而且只能用于診斷，不能進行治療和活檢。

總之，MRCP具有顯示范圍廣、易操作、無并發癥等優點，適用于老年患者各種膽胰管疾病的診斷；而ERCP不僅可以有助于診斷，還可以進行治療，對可疑部位進行活檢，協助診斷。兩種檢查方法進行互補，可提高老年梗阻性膽道疾病的診斷準確率。

4 參考文獻

1王麗萍， 謝光輝， 殷信道.多層螺旋CT增強掃描對壺腹周圍癌診斷價值探討〔J〕.醫學影像學雜志,2009；19(7):870-2.

2Nandalur KR，Hussain HK，Weadock WJ，etal．Possible billiary disease：diagnostic performance of high-spatial resolution isotropic 3D T2-weighted MRCP〔J〕．Radiology，2008；249(3)：883-90.

3Saluja SS，Sharma R，Pal S，etal．Differentiation between benign and malignant hilar obstructions using laboratory an d radiological investigations：a prospective study〔J〕．HPB，2007；9(5)：373-82．

4王 軍，劉 燁，趙永生，等. MRCP與ERCP對低位梗阻性黃疸的診斷價值比較〔J〕.現代中西結合雜志，2011；20(3)：265-7.

5Scafidi MG，Luigiano C，Consolo P，etal．Magnetic resonance cholangio-pancroatography versus endoscopic retrograde eholan gio-pan creatography in the diagnosis of common bile duct stones：a prospective comparative study〔J〕．Minerva Med，2009；100(5):341-8．

6姜旭棟.低場磁共振膽管水成像在膽道梗阻疾病中的應用80例分析〔J〕．中國誤診學雜志,2010；10(28):6964-5.

7吳微慶.MRCP對膽道系統結石的診斷及應用價值〔J〕.遼寧醫學院學報,2009；30(6):525-7.