噴他佐辛與舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除老年患者術后自控靜脈鎮痛的效果

曾羨秋 李 季 王噸衛 金立民 韓 偉

(吉林大學白求恩第一醫院麻醉科，吉林 長春 130021)

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小的優點，但多數老年人對手術創傷敏感，腹腔鏡手術術后腹痛除了與手術創傷有關，還與氣腹有關。老年人胸壁順應性及肺泡彈性降低，呼吸功能減退，由于疼痛不愿翻身、咳嗽，容易發生肺部感染。本研究比較腹腔鏡膽囊切除老年患者應用噴他佐辛與舒芬太尼術后鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月至2013年7月肝膽胰外科擇期行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者50例，年齡60～75歲，體重43～74 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術后自愿使用患者自控鎮痛(PCIA)，隨機分組為噴他佐辛(P)組25例，舒芬太尼(S)組25例。所有患者無麻醉性鎮痛藥物濫用史及吸毒史。家屬知情同意并獲醫院倫理委員會批準。兩組病人一般情況差異均無統計學意義(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2麻醉方法 兩組均選擇全身麻醉的方法。入手術室后監測血壓、心電、脈搏血氧飽和度。建立靜脈通路，麻醉誘導均靜脈注射咪達唑侖2 mg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg，麻醉維持給予丙泊酚和瑞芬太尼恒速泵注，縫皮時給予負荷劑量5 ml。

1.3術后鎮痛方法 P組:噴他佐辛120 mg、地塞米松8 mg；S 組:舒芬太尼80 μg、地塞米松8 mg ；P組和S組均加0.9%生理鹽水至總量100 ml。一次性鎮痛泵由河南省新鄉市駝人醫療器械公司生產,兩組負荷量為2 ml,單次追加量1 ml,持續輸注速度2 ml/h,鎖定時間15 min。

1.4觀察指標 鎮痛效果采用視覺模擬評分(VAS)〔1〕：0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10 分為劇烈痛。鎮靜效果采用Ramsay 評分〔2〕：1分為煩躁,2分為安靜合作，3分為嗜睡但能聽從指令，4分為睡眠狀態但可喚醒，5分為呼吸反應遲鈍，6 分為深睡狀態并不可喚醒；其中2～4 分為鎮靜滿意，5～6 分為鎮靜過度。

1.5統計學處理 采用SPSS13.0軟件統計進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后鎮痛鎮靜評分比較 P組與S組的VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2； P組有效PCA按壓次數(2.20±0.57)與S組(2.00±0.82)差異無統計學意義(P>0.05)； 與S組比較，P組12、24 h Ramsay滿意度高(P<0.05)，見表3。

表2 兩組病人術后VAS評分

表3 兩組病人術后Ramsay評分

2.2不良反應 兩組均無呼吸抑制及頭暈反應發生。P組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發生率顯著低于S組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病人PCIA不良反應發生率〔n(%)，n=25〕

3 討 論

術后鎮痛的主要目的是消除疼痛、減輕應激反應，同時有利于患者早期活動，以促進術后恢復。國外有報道腹腔鏡手術術畢4 h內發生疼痛的嚴重程度和鎮痛劑的需要量均高于開腹手術〔3〕，老年人生理功能減退和自我調節能力下降,鎮痛不全會引起心理和生理的改變，增加并發癥的發生率，延緩病人恢復。足夠有效的術后鎮痛有助于老年患者術后早期恢復，減少住院時間，提高患者滿意度。舒芬太尼是阿片類μ受體激動劑，鎮痛作用強，但劑量過大會出現鎮靜過度、呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用〔4〕,有研究顯示老年人應用舒芬太尼產生的效力約為成人2倍〔5〕。噴他佐辛主要激動κ受體，對μ受體則有不同程度的拮抗作用〔6〕，因此可以起到良好的鎮痛效果，并減少惡心嘔吐的發生率。

腹腔鏡膽囊切除術患者術后惡心嘔吐發生率可高達46%〔7〕,易發生誤吸和肺部感染等并發癥，不利于患者的預后。噴他佐辛PCIA用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果良好，鎮靜滿意，而且惡心、嘔吐等不良反應發生率降低〔8〕。

綜上，老年患者行腹腔鏡膽囊切除術應用噴他佐辛與舒芬太尼在術后PCIA效果相似，但噴他佐辛的鎮靜滿意度高，不良反應發生率低。

4 參考文獻

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7Piper SN,Suttner SW,Rohm KD.Dolasetron,but not metoclopramide prevents nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy〔J〕.Can J Anaesth,2002；49(10):1021-8.

8袁建國，張廣雄，童建成，等. 噴他佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術后患者自控靜脈鎮痛的臨床觀察〔J〕.醫學新知雜志，2011;21(1):20-2.