階段性功能鍛煉操對乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度、運動耐力及生命質(zhì)量的影響

羅云飛 王 軍 裴曉瑞 張 權(quán)

(天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070)

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢〔1〕。手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。然而施改良根治術(shù)后如不進行及時鍛煉，患者會發(fā)生胸部和腋下瘢痕攣縮、胸廓畸形、肩關(guān)節(jié)活動障礙、術(shù)側(cè)上肢功能低下等并發(fā)癥〔2〕。本文旨在探討階段性功能操對乳腺癌患者改善根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度、運動耐力和生命質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年6月至2012年7月我院收治的接受乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者72例，隨機分配到干預(yù)組和對照組。其中對照組36例，采取乳腺癌術(shù)后的常規(guī)護理，干預(yù)組36例，給予常規(guī)護理的同時，并給予6個月的階段性康復(fù)護理。患者平均年齡(61.64±7.86)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)55～75歲女性；(2)確診為乳腺癌的患者；(3)采取改良根治術(shù)進行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)為轉(zhuǎn)移性且非原發(fā)性乳腺癌；(2)有腦功能障礙或糖尿病；(3)乳腺癌晚期患者，預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差者。兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方式 對照組患者按照醫(yī)院乳腺癌外科護理指南〔6〕進行常規(guī)護理。干預(yù)組在進行常規(guī)護理的同時給予階段性功能鍛煉操。階段性功能鍛煉操術(shù)后1個月內(nèi)患者做早期康復(fù)操，包括呼吸運動、肌肉按摩、手指運動、腕部運動、肘關(guān)節(jié)運動、踝關(guān)節(jié)運動、腹部按摩、頭頸部運動，10 min/次，2次/d。術(shù)后1～3個月內(nèi)患者做中期康復(fù)操，包括手指伸展運動、腕部運動、肘關(guān)節(jié)運動、肩部運動、拍肩搭背、爬高，10 min/次，1次/d。術(shù)后3個月患者做晚期康復(fù)操，包括肌肉拍打、雙手枕后交叉、手指壓頭頂、拍肩搭背、肩部運動、雙手拍打、擴胸運動、步行運動，10 min/次，1次/d。

1.2.2評價指標(biāo) 使用專用的量角器測量患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋的角度。使用癌癥康復(fù)評價簡表(CARES-SF)對患者術(shù)后生命質(zhì)量進行評分，該量表共34個條目，分5級評分，評分越高表示患者的問題越嚴重，生命質(zhì)量越差〔5〕。患者通過8 min步行定量負荷運動來評價運動耐力，測量患者最大心率、步行距離、心率恢復(fù)時間和主觀用力感覺。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較 與對照組比較，干預(yù)組患者在治療后15 d、4、15 w后的肩關(guān)節(jié)活動度前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋均顯著高于對照組(均P<0.05)，兩組隨著時間的延長，患者肩關(guān)節(jié)活動度前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋均顯著改善(均P<0.05)。此外，兩組患者在第15天以及第15周后的后伸上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，而其余各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者運動耐力的比較 與對照組比較，干預(yù)組患者最大心率時間、距離、心率恢復(fù)時間和主觀用力感覺顯著增高(均P<0.05)，兩組隨著時間的延長，患者最大心率時間、距離、心率恢復(fù)時間和主觀用力感覺均顯著改善(均P<0.05)。此外，干預(yù)組患者在第4周后的心率恢復(fù)時間顯著低于對照組(P<0.05)，而最大心率時間、距離和主觀用力感覺差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者在第15周后的最大心率時間、距離、心率恢復(fù)時間和主觀用力感覺比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者生命質(zhì)量評分的比較 與對照組比較，干預(yù)組在治療后15 d、4、15 w后的生命質(zhì)量評分顯著降低(均P<0.05)，且隨著時間延長，患者生命質(zhì)量評分顯著降低(P<0.05)。此外，兩組患者隨著時間的延長，生命質(zhì)量評分均顯著增高(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較

表2 兩組患者運動耐力的比較

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增高，且有年輕化的趨勢。影響乳腺癌預(yù)后的臨床影響因素包括：腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、腫瘤浸潤程度及病理組織學(xué)類型、乳腺癌分級、年齡、激素以及基因多態(tài)性等〔7，8〕。此外，患者術(shù)后的護理也會對乳腺癌的預(yù)后產(chǎn)生影響〔2〕。進行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度、運動耐力以及生命質(zhì)量會受到影響〔9〕。乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后不同時期患者的恢復(fù)具有不同特點，不同時間形成的僵硬對上肢功能的影響所需要的恢復(fù)時間長短也不一樣〔10〕。階段性功能鍛煉操可以根據(jù)患者恢復(fù)情況對患者進行分階段恢復(fù)鍛煉，改善患者肩關(guān)節(jié)活動度、運動耐力以及生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果說明階段性功能鍛煉操有益于改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)。這與之前的研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致〔11〕。本研究還說明階段性功能鍛煉有利于改善患者術(shù)后運動耐力〔4〕，改善患者術(shù)后生命質(zhì)量。這與之前的研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致〔12〕。

綜上，乳腺癌患者改善根治術(shù)后進行階段性功能操康復(fù)時間更短，預(yù)后更好。臨床上術(shù)后可以對施乳腺癌改良根治術(shù)的患者采用階段性功能操進行康復(fù)訓(xùn)練。

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