烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎的療效及對血清C反應蛋白和細胞間黏附分子-1的影響

王曉梅

(韶關市粵北人民醫院消化內科，廣東 韶關 512026)

重癥急性胰腺炎(SAP) 是外科中最為兇險的疾病之一，具有病急驟、病情發展迅速、并發癥較多的特點〔1〕，如不能得到及時有效治療，會導致死亡。老年患者不僅體質較弱，而且往往合并高血壓、糖尿病等多種疾病〔2〕，一旦重癥SAP發病往往因應激功能差且并發癥較多，致使病情發展較快，可早期出現休克及多器官衰竭〔3〕。如何及時有效地治療老年SAP成為了臨床醫師較為關注的問題。血清C反應蛋白(CRP)與細胞間黏附分子-1(ICAM-1)是目前用于判斷胰腺炎嚴重程度的常用實驗指標，本文就接受烏司他丁治療后變化進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1～12月我院收治的老年SAP患者84例，其中男50例，女34例，年齡60～83〔平均(68. 63 ±6. 21)〕歲，均符合 2009 年修訂的《重癥急性胰腺炎內科規范治療建議》關于SAP的診斷標準〔4〕。采用對照研究的方法，對入組患者進行排序，并利用隨機數字表將其分為對照組和觀察組，每組42例。兩組患者年齡、性別、體質量、血糖、血脂、血淀粉酶、合并膽道疾病CT等指標差異無統計學差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者接受綜合療法，即禁食、維持酸堿平衡及電解質平衡、胃腸道減壓、頭孢呋辛和左氧氟沙星控制感染、抑制胰液分泌等治療，并且采用營養支持和補充血容量治療。觀察組患者則在對照組基礎上加用烏司他丁(常州天普制藥有限公司，國藥準字H20040476)20萬U溶于5%葡萄糖 250 ml，3次/d，靜脈滴注，7 d為1個療程。分別觀察兩組的療效及血清CRP和ICAM-1水平，其中CRP測定采用免疫比濁法，而ICAM-1測定采用ELISA法檢測，并嚴格按試劑盒說明操作，探討烏司他丁的臨床應用價值。

1.3療效分析 臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶檢測指標均恢復正常視為顯效；臨床癥狀有改善，血、尿淀粉酶檢測指標均恢復正常視為有效；臨床癥狀無改善或加重、體征無變化視為無效〔5〕。有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

2 結 果

2.1兩組治療后有效率比較 治療后兩組患者病情均有不同程度的改善，觀察組的有效率〔92.86%(39/42)〕顯著高于對照組〔80.95%(34/42)〕(χ2=2.615，P<0.05)，其中顯效23 vs 14例，有效16 vs 20例，無效3 vs 8例。

2.2兩組治療前后血清CRP和ICAM-1水平比較 治療前兩組實驗指標差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后各組指標均有變化，差別均有統計學意義(均P<0.05)。與對照組比較，觀察組血清CRP、ICAM-1水平在治療后第3、7天顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CRP和ICAM-1水平比較

2.3不良反應 觀察組出現6例不良反應，其中皮疹3例，過敏2例，白細胞下降1例，不良反應率14.29%；對照組出現7例不良反應，其中皮疹4例，過敏2例，白細胞下降1例，不良反應率16.67%，兩組差異有統計學意義(χ2=0.091，P<0.05)。

3 討 論

隨著社會的不斷發展，老年SAP發病率呈逐漸升高的趨勢〔6〕。老年SAP的主要臨床特征主要包括急性腹痛、劇烈嘔吐、發熱等，嚴重者甚至導致死亡和各種器官衰竭，嚴重影響老年人的生活質量和生存質量〔7〕。

目前大部分治療老年SAP的方法是本次研究中所采用的綜合療法〔8〕，此種療法對于治療老年SAP的療效是肯定的，但治療周期長、血淀粉酶轉正時間和飲食恢復時間均持續很長時間，加上老年人機體免疫力和抵抗力較弱〔9,10〕，嚴重影響了老年人的生活質量，也增加了其經濟壓力。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白〔11〕，屬于蛋白酶抑制劑，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，具有穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放及心肌抑制因子(MDF)產生，清除氧自由基及抑制炎癥介質釋放的作用〔12〕。因此，該藥物用于SAP可有效促進循環和組織灌注，減少胰腺組織和細胞損傷，有效改善SAP休克時的循環狀態，達到治療目的。本研究中結果提示了兩種方法均具有一定的治療效果。但加用烏司他丁的治療效果更顯著。

4 參考文獻

1張瑜紅.重癥急性胰腺炎的實驗室診斷進展〔J〕.廣西醫學,2012;34(7):917-20,3.

2卓少賢,阮禮茹,龐新華,等.18例重癥急性胰腺炎連續性腎臟替代治療的觀察及護理〔J〕.遼寧醫學院學報,2011;32(1):72-5.

3莫瑞祥,楊 威,張慧明,等.早期腸內營養在47例重癥急性胰腺炎中的應用〔J〕.廣西醫學,2012;34(10):1362-4.

4中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.重癥急性胰腺炎內科規范治療建議〔J〕.中華消化雜志,2009;29(2):75-8.

5Zhang YJ,LI M,Meng M,etal.The effect of ullinastatin on the small intestine injury and mast cell degranulation in a rat model of sepsis induced by CLP〔J〕.Exp Texieol Olpathol,2009;61(5):481-90.

6Lipinski M,Rydzewski A,Rydzewska G.Early changes in serum creatinine level and estimated glomerular filtration rate predict pancreatic necrosis and mortality in acute pancreatitis: Creatinine and eGFR in acute pancreatitis〔J〕.Pancreatology,2013;13(3):207-11.

7李曉輝,李 晉,曹文釗.老年人急性重癥胰腺炎的 CT 特征〔J〕.中華老年醫學雜志,2005;24(1):40-1.

8王麗英,楊俊玲,田新華,等.老年急性胰腺炎的臨床特點及其聲像圖表現〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(10):1297-9.

9Inoue K,Takano H.Urinary trypsin inhibitor as a therapeutic option for endotoxin-related inflammatory disorders〔J〕.Expert Opin Investig Drugs,2010;19(4):513-20.

10顧珮瑜,陳 敏,馬 靜,等.血必凈、烏司他丁聯合治療對老年重癥急性胰腺炎患者動脈血乳酸水平和預后影響的臨床研究〔J〕.中國醫院藥學雜志,2012;32(13):1056-8.

11姚怡然.奧曲肽聯合烏司他丁對老年急性胰腺炎患者血清腫瘤壞死因子α及白細胞介素2水平的影響〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(12):2520-1.

12Hong W,Dong L,Huang Q,etal.Prediction of severe acute pancreatitis using classification and regression tree analysis〔J〕.Dig Dis Sci,2011;56(12):3664-71.