中西醫結合方案治療老年多發性骨髓瘤的應用價值

朱明霞 成 娟

(蘭州大學第二醫院血液病研究所，甘肅 蘭州 730030)

多發性骨髓瘤(MM)的誤診率較高，患者可因發熱、尿常規改變、腰腿痛被誤診為呼吸系統感染、腎炎甚至骨病而延誤病情，在診斷及治療過程中應予足夠重視〔1〕。高劑量化療藥物加之自體造血干細胞移植被認為是MM患者的標準治療方案，但對于老年MM患者而言，受到年齡的限制且移植的風險增大，使得大多數老年患者無法釆用造血干細胞移植〔2〕。近年來，一些新藥的應用使得MM的治療效果有了明顯提高，研究〔3〕發現，應用沙利度胺治療MM患者，可提高治療效果，改善患者預后。本研究對采用中西醫結合療法治療的老年MM患者進行臨床評價。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年1月至2012年12月我院收治并確診的75例老年MM患者為研究對象。均經骨髓穿刺、活檢等檢查確診；MM的診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》〔4〕，排除合并有嚴重呼吸、消化、循環等原發性器質性疾病、神經精神疾病及有藥物、食物過敏史者，本次入選的研究對象預計生存期均>6個月，且本次治療前未接受其他口服中藥治療及其他方案化療。

1.2分組及治療方法 將所有患者隨機分成三組，每組25例。對照組患者釆用標準VAD方案進行治療，長春新堿，靜脈滴注，0.4 mg/d，第1～4天；阿霉素，靜脈滴注，10 mg/d，第1～4天，地塞米松，口服，40 mg/d，第1～4、9～12、17～20天。觀察1組患者在VAD方案治療的基礎上，再加用艾迪注射液，100 ml/d，連滴20 d。觀察2組在VAD方案及艾迪注射液治療的基礎上，再加用沙利度胺，50 mg/d，1次/d。4 w為1個療程，共3個療程。三組患者臨床基本資料之間差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.3臨床療效判定標準及卡氏(KPS)評分標準 臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)及進展(PD)。對三組患者治療前后體力狀況進行KPS評分。與治療前比較，KPS評分增加≥10分計為升高，KPS評分減少≥10分計為降低，KPS評分變化<10分計為穩定。

2 結 果

2.1三組患者治療后臨床療效比較 對照組臨床有效率為48.0%(12/25)，觀察1組為52.0%(13/25)，觀察2組為88.0%(22/25)，其中CR分別為1、2、3例，PR為11、11、19例，SD為7、6、2例，PD為4、3、1例，三者差異有統計學意義(P<0.05)；觀察2組治療后的臨床有效率高于對照組及觀察1組(P<0.05)，對照組、觀察1組治療后的有效率無顯著差異(P>0.05)。

2.2三組患者治療前后KPS評分比較 對照組治療后KPS評分升高11例，穩定11例，降低3例，體力狀況改善率為44.0%；觀察1組KPS升高17例，體穩定6例，降低2例，體力狀況改善率為68.0%，觀察2組KPS升高21例，穩定3例，降低1例，體力狀況改善率為84.0%；觀察2組改善率高于對照組(P<0.05)，觀察1組與對照組、觀察2組治療后體力狀況改善率均無統計學差異(P>0.05)。

2.3三組患者治療前后骨髓漿細胞比例變化 與治療前相比，治療后三組患者骨髓漿細胞比例均降低，觀察2組骨髓漿細胞比例低于對照、觀察1組(P<0.05)，對照組、觀察2組骨髓漿細胞比例差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.4三組患者治療前后血清M蛋白水平比較 與治療前相比，治療后三組患者血清M蛋白水平均降低，觀察2組低于對照組、觀察1組(P<0.05)，對照組、觀察1組兩組患者血清M蛋白水平差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 三組患者治療前后骨髓漿細胞比例比較

表2 三組患者治療前后M蛋白水平比較

3 討 論

MM可出現尿單克隆免疫球蛋白輕鏈，即尿本周氏蛋白陽性表現〔5〕。大劑量化療藥物加之自體造血干細胞移植被認為是MM患者的最佳治療方案，但老年MM患者受到年齡的限制，其造血干細胞移植風險較大，且費用昂貴，因此目前化療仍是MM患者的主要治療手段，VAD方案因反應率高，起效快，對肝腎功能影響小，對造血干細胞損傷小，成為目前常用的化療方案之一，其有報道稱VAD方案治療的近期有效率可達60%～70%。但患者對VAD方案耐藥率較高，且長時間應用糖皮質激素也可導致不良反應的發生率升高，因此發掘新藥物以及探索更佳的治療方案十分重要〔6〕。

艾迪注射液是一種由人參、斑螯、黃芪及刺五加等中藥提煉而成的新型廣譜抗腫瘤藥物，臨床上廣泛應用于原發性肝癌、肺癌、直腸癌及胃惡性淋巴瘤的輔助治療。艾迪注射液具有很強的清熱解毒作用，能夠提高吞噬細胞的吞噬能力，增強T淋巴細胞及自然殺傷(NK)細胞的活性，刺激T淋巴細胞產生干擾素，增強機體免疫功能〔7〕。沙利度胺在MM治療中的應用價值逐漸被人們認知，其一方面可以促進新生腫瘤血管凋亡，另一方面可以抑制腫瘤壞死因子的合成，調節T細胞及NK細胞的作用，誘導腫瘤細胞發生凋亡，改善機體的免疫功能〔8〕。在2009年美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南中，已將沙利度胺列為MM造血干細胞移植前治療的1類藥物。

綜上，在VAD方案治療MM的基礎上聯合應用艾迪注射液及沙利度胺可提高患者治療的有效率，明顯改善患者體力狀況，并能有效降低患者治療后骨髓漿細胞比例及血清M蛋白水平，是老年MM患者較為理想的一種治療選擇。

4 參考文獻

1侯 健，傅衛軍. 多發性骨髓瘤及其相關疾病〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2010:4-9.

2孫 偉，孫 健. VAD方案聯合沙利度胺治療多發性骨髓瘤21例療效觀察〔J〕. 當代醫學，2013;19(6)：39.

3王耀輝，張 穎，秦 英. 沙利度胺抗腫瘤作用的研究進展〔J〕.中國腫瘤，2011;20(3)：209-12.

4張之南，沈 梯. 血液病診斷與療效標準〔M〕.第3版. 北京：科學出版社，2007：232-5.

5楊彩平，王曉霞，高啟龍，等.艾迪注射液聯合化療治療晚期惡性腫瘤的臨床研究〔J〕.中醫學報，2011;26(5)：534-5.

6郝 杰，李雪蓮，李良群，等. 硼替佐米和沙利度胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤療效分析〔J〕. 實用癌癥雜志，2011；26(3)：300-2.

7劉彥同，張會英，劉彥玲. 艾迪注射液配合化療治療惡性腫瘤的臨床觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2010；15(4)：563-4.

8沙信山，李永輝，張桂芳，等.小劑量沙利度胺聯合長春地辛、吡喃阿霉素和地塞米松方案治療老年多發性骨髓瘤〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2009;23(3)：276-7.