阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療老年急性腦梗死的療效及對血液流變學和血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響

代國政 仇 清 閻丕欣

(即墨市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 即墨 266200)

急性腦梗死(ACI)是神經(jīng)內(nèi)科臨床上較為常見的一種腦血管疾病，其發(fā)病率較高并呈年輕化的趨勢，且患者病情多有進展，預(yù)后較差，具有較高的致殘率和死亡率，嚴重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量〔1〕。ACI是因缺血所致，而臨床采取常規(guī)溶栓、抗凝及抗血小板聚集等治療，以改善或恢復患者腦缺血組織的再灌注、防止血栓形成及保護神經(jīng)細胞等，目前已成為心腦血管疾病治療的重點〔2〕。本研究對ACI患者采取阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療，就其臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例均為我院2012年1月至2013年1月收治的ACI患者102例，男54例，女48例，年齡60～79歲〔平均(68.2±7.1)〕歲。臨床診斷依據(jù)第四屆腦血管學術(shù)會議通過的診斷標準〔3〕，并經(jīng)頭顱部CT檢查確診，患者均首次發(fā)病，且知情并簽署同意書。排除嚴重肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病者；其他腦部器質(zhì)性病變者；嚴重精神疾病或意識障礙等〔4〕。將患者隨機分為兩組，每組51例，對照組中男28例，女23例，平均年齡(67.65±2.26)歲，平均病程(9.15±0.52)h；觀察組男26例，女性25例，平均年齡(67.38±2.20)歲，平均病程(8.96±0.50)h；兩組性別、年齡及病程等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組單用阿司匹林300 mg/次，1次/d，睡前口服；觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦75 mg/次，1次/d。兩組均治療4 w。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分〔3〕；采用膠體金法測定血清高敏感C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，試劑盒由南京基蛋生物科技有限公司生產(chǎn)；血液流變學指標檢測采用賽科-希德SA-6000型全自動血流變測定儀。

1.4療效標準 療效判定標準為〔5〕：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低>90%，而病殘程度為0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%，而病殘程度為1～3級；進步：患者神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低≤17%。有效率(%)=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組患者基本痊愈21例，顯著進步16例，進步10例，總有效率為92.16%(47/51)，對照組患者基本痊愈15例，顯著進步14例，進步9例，總有效率為74.51%(38/51)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.56，P<0.05)。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平比較 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后血液流變學指標變化 兩組治療前血液流變學各指標比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后觀察組全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度及血細胞容積均顯著低于對照組和治療前(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平比較

表2 兩組治療前后血液流變學指標變化

3 討 論

腦梗死(又稱缺血性腦卒中)是目前臨床上發(fā)病率較高的一種心腦血管疾病，患者預(yù)后較差，其主要病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，致使動脈管腔狹窄、內(nèi)皮細胞缺損和血小板聚集等，從而影響腦部正常血液的供應(yīng)而導致腦供血不足，最終出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。ACI患者病情多有進展，梗死面積逐漸擴大，出現(xiàn)認知功能障礙、偏癱、失語，甚至出現(xiàn)意識模糊等癥狀，其致殘率和死亡率較高，目前已成為臨床關(guān)注的重點問題之一〔6〕。

臨床研究表明，ACI的發(fā)病與血纖維蛋白原水平升高、血液黏度增加及血小板的聚集功能增強有關(guān)，可導致血流阻力加大，引起腦血流量的減少而導致血栓形成及微循環(huán)障礙；CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，具有炎癥因子作用，可直接參與粥樣斑塊的形成和破裂，已成為臨床上預(yù)測心腦血管危險的炎癥標志物〔7〕。抗血小板藥物是ACI臨床治療的首選，通過多靶點干預(yù)阻止血栓的形成和進展，以防止病情的進一步惡化，且早期治療可明顯減少患者腦血管事件的復發(fā)，具有重要的臨床應(yīng)用價值〔8〕。阿司匹林是臨床防治心腦血管事件的常用藥物，直接作用于環(huán)氧化酶，不可逆的抑制血栓烷素(TXA2)的合成和釋放，從而抑制血小板的聚集和釋放，同時可擴張血管，改善腦部血液循環(huán)，但易引起消化道黏膜的損傷或出血，且不能完全阻止腦梗死病情的進展。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ抑制劑，可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，抑制細胞的生長和血管重構(gòu)，保護血管內(nèi)皮細胞及促進心功能恢復，在心肌梗死的臨床治療中廣泛應(yīng)用〔9〕。二者合用可從不同途徑實現(xiàn)抑制血小板的聚集，發(fā)揮較好的臨床治療作用〔10〕。

本研究結(jié)果提示阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療具有較好的臨床效果，與文獻〔11〕報道一致。

綜上，阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療老年ACI療效顯著，可有效改善患者血液流變學指標，促進神經(jīng)功能的恢復和降低hs-CRP水平，在預(yù)防腦梗死的進一步惡化和改善其預(yù)后具有重要意義，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

4 參考文獻

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