老年晚期慢性腎病患者貧血狀況及其影響因素

阮春蕓

(南昌市第三醫院腎內科，江西 南昌 330009)

貧血是慢性腎病患者常見的臨床并發癥，與腎功能受損嚴重程度密切相關，是各種腎臟疾病腎衰竭階段主要并發癥之一〔1〕。腎性貧血是晚期腎病患者死亡的重要原因，會增加心血管疾病的發生率〔2〕，臨床治療效果并不理想。目前隨著人口老齡化、糖尿病及高血壓等疾病發病率的升高，老年晚期慢性腎病患者比例不斷增加，本研究探討老年晚期慢性腎病患者的貧血狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2009年6月至2013年6月期間本院診治的86例晚期慢性腎病患者為研究對象，所有患者均符合美國K/DOQI指南的診斷標準：K/DOQI4～5級，腎小球濾過率<30 ml/min。86例患者中男45例，女41例，年齡60～84歲，中位數年齡68.7歲，其中進行透析治療者62例，未進行透析治療者24例，高血壓腎病者22例，糖尿病腎病者23例，慢性腎小球腎炎者41例。

1.2研究方法 對研究對象的臨床資料及實驗室檢查結果進行研究，對貧血的可能影響因素進行多因素分析。記錄年齡、性別、貧血發生率、治療方法，檢測血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白蛋白、甲狀腺激素水平，并對上述因素與貧血的關系進行多因素分析。貧血標準：女性血紅蛋白檢測值<120 g/L，男性<135 g/L。甲減標準：促甲狀腺素(TSH)異常升高伴有游離T4(FT4)下降和(或)游離T3(FT3)下降。采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP，超過8 mg/L視為異常。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，采用Logistic回歸對各因素與貧血之間的關系進行分析。

2 結 果

2.1透析與非透析患者貧血狀況比較 86例患者貧血發生率為88.4%(76例)；62例進行透析患者的貧血發生率為98.4%(61例)，24例未進行透析治療者貧血發生率為62.5%(15例)(P<0.05)。透析患者血紅蛋白、血細胞容積均顯著低于未透析者(P<0.05)，見表1。

表1 透析與非透析患者貧血狀況比較

2.2不同臨床特征患者的血紅蛋白水平 不同年齡、hs-CRP、白蛋白、甲減及治療方式患者血紅蛋白差別具有統計學意義(P<0.05)，而性別與血紅蛋白水平無關(P>0.05)。見表2。

表2 不同臨床特征患者的血紅蛋白水平

2.3Logistic回歸結果分析 將年齡、hs-CRP、白蛋白、甲減及治療方式進行Logistic回歸分析，結果顯示：hs-CRP、白蛋白及甲減是老年晚期慢性腎病患者貧血的獨立風險因素，見表3。

表3 Logistic回歸結果

3 討 論

腎性貧血是指由于各種腎臟疾病導致促紅細胞生成素合成不足或者毒性物質影響紅細胞的生成代謝而引起的貧血。雖然目前臨床已使用重組人紅細胞生成素及鐵劑來治療腎性貧血，但效果仍不理想。本結果表明老年晚期慢性腎病患者貧血發生率高，貧血是透析患者的常見并發癥。晚期慢性腎病患者貧血原因除與促紅細胞生成素減少外，同時患者缺少造血原料、紅細胞壽命減少及酸中毒等有關〔3〕。酸中毒可破壞骨髓微循環，使骨髓造血功能受損。

本結果顯示hs-CRP、白蛋白及甲減是影響老年晚期慢性腎病患者貧血狀況的獨立因素。患者年齡越大越容易發生貧血，楊華昱等〔4〕研究認為：且隨著腎功能水平的下降，貧血程度也更加嚴重，這可能與老年人機體造血干細胞對促紅細胞生成素應答受損有關，促紅細胞分泌的相對不足促進貧血的發生〔5〕。但本組結果顯示：年齡及透析均不是影響貧血嚴重程度的獨立因素。hs-CRP是評估機體炎癥狀態的敏感因素〔6〕，微炎癥狀態在透析患者中普遍存在，微炎癥狀態是指患者臨床并未出現顯著的感染跡象，但機體存在著一種持續的輕度炎癥。目前研究發現微炎癥狀態患者的促紅細胞生成素/血細胞容積顯著升高，而血紅蛋白及血細胞容積顯著下降，因此提示微炎癥狀態與腎性貧血的嚴重程度及療效均顯著相關〔7〕。白蛋白是反映患者營養狀態的有效指標，晚期慢性腎病患者營養不良普遍存在，而營養不良導致患者造血原料不足，出現貧血。營養不良不僅與貧血有關，同時也可降低患者機體免疫力、增加心腦血管疾病及各種感染的發生率，嚴重影響患者生存質量。臨床研究表明白蛋白正常者治療效果優于低白蛋白血癥者，治療達標率更為理想。目前甲狀腺功能與慢性腎病貧血的關系日益受到重視，腎衰竭會影響甲狀腺功能，腎衰竭患者的甲減發生率顯著上升，而研究發現甲減常伴發貧血，約有超過20%的甲減患者同時存在不同程度的貧血。慢性腎病患者中約有25%左右患者血清T3降低，T3水平是這部分患者死亡的獨立風險因素〔8〕。

腎衰竭常伴有貧血，而貧血的發生又可加重腎功能損害，目前對腎性貧血的治療效果并不理想。文獻報道〔9〕美國2009年約有58.8%的患者血紅蛋白達到指南的目標值110 g/L，而我國調查報告顯示僅有21.3%的患者治療達標。目前為提高腎性貧血的療效做了大量研究，治療措施包括合理使用促紅細胞生成素及鐵劑，血液透析聯合血液濾過應用以促進大中分子毒素功能的清除以改善紅細胞生成素低反應性等〔10〕。本組結果表明老年晚期慢性腎病患者貧血發病率高， hs-CRP、白蛋白及甲減是老年晚期慢性腎病患者貧血的獨立風險因素。臨床工作中應注重對老年腎病貧血患者炎癥因子、甲狀腺激素及營養指標的檢測，發現問題時積極采取治療措施糾正以改善患者貧血狀況。

4 參考文獻

1Penne EL，van der Weerd NC，Grooteman MP,etal.Role of residual renal function in phosphate control and anemia management in chronic hemodialysis patients〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2011；6(2):281-9.

2Portolés J，Gorriz JL，Rubio E,etal.The development of anemia is associated to poor prognosis in NKF/KDOQI stage 3 chronic kidney disease〔J〕.BMC Nephrol，2013；7(14):2.

3王 靜.血液透析和透析濾過對慢性腎衰竭并發貧血患者的療效比較〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2012；33(12)：1511-2.

4楊華昱,顧 鄉,陳海平.老年人腎功能、貧血和促紅細胞生成素的相關性〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2012；11(1)：30-4.

5劉莉華,馬勝銀,高 軍,等.靜脈和口服鐵劑治療透析患者腎性貧血的療效觀察〔J〕.安徽醫學，2012；33(10)：1305-6.

6Heart Protection Study Collaborative Group，Emberson J，Bennett D，etal.C-reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy：an analysis of 20,536 patients in the Heart Protection Study〔J〕.Lancet，2011；377(9764):469-76.

7馬立萍,陳究英,陳鳳慧,等.微炎癥狀態對血液透析患者促紅細胞生成素療效的影響〔J〕.中國血液凈化，2010；9(12)：669-71.

8楊雪蓮.低T3綜合征對慢性腎臟病非透析患者貧血的影響〔J〕.臨床內科雜志，2010；27(2)：127-8.

9US Renal Data System：USRDS 2011 Annual data report.National institutes of health， national institute of diabetes and digestive and kidney diseases〔R〕.Bethesda:MD，2011.

10陳閩東,張 蕓,周 蓉,等.老年維持性血液透析患者促紅細胞生成素低反應的影響因素〔J〕.臨床薈萃，2012；27(22):1946-52.