癌癥患者心理適應與健康狀況關系的相關性

王 麗 蔡明偉 林 芳 祝朝富 袁有才 杜 馳 陳理宣

(內江師范學院教育科學學院，四川 內江 641112)

癌癥對患者的身體和情緒產生巨大影響，而如何看待和應對癌癥對于患者的康復具有重要的意義〔1〕。癌癥患者心理適應問卷被用來評估癌癥患者的認知和行為反應，官銳園等〔2〕施測并修訂了癌癥患者心理適應問卷，癌癥患者的心理適應狀況與抑郁、焦慮、自尊狀況相關。本研究了解癌癥患者心理適應狀況與健康狀況的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 內江第二人民醫(yī)院腫瘤科癌癥患者173例，男110例，女63例。肺癌42例，肝癌17例，胃癌、食道癌各15例，直腸癌14例，乳腺癌、鼻咽癌各12例，宮頸癌9例，淋巴瘤8例，胰腺癌、卵巢癌各6例，顱內腫瘤、膀胱癌、血管肉瘤各3例，其他癌癥8例。平均57.9歲，病程平均10.58個月。

1.2測量與評估工具 簡明癌癥患者心理適應問卷修訂版(Mini-MAC-19)癌癥患者心理適應問卷(MAC)評估癌癥患者的認知和行為反應，包括40個項目。并進一步精簡了條目，發(fā)展出簡明癌癥患者心理適應問卷(Mini-Mac-29)〔3〕，該問卷共有29個條目，具有與MAC相同的5個因子。香港大學何敏賢翻譯Mini-Mac-29，并在115例癌癥患者中施測后修訂了該量表，提出3個因子，分別是消極情緒、積極態(tài)度和認知回避(CA)〔4〕。官銳園等〔2〕針對內地患者進行修訂，編制Mini-MAC-19，共19個條目，包括3個因子。每個條目采用4點計分法：0=絕對不是我的情況，1=不是我的情況，2=是我的情況，3=絕對是我的情況。無助/無望， 得分越高，消極認知越多；焦慮，分數越高表明消極情緒越嚴重；積極態(tài)度分數越高表明積極應對的認知狀況越多。具有較滿意的信度和效度，可以作為測量癌癥患者心理適應的工具〔2〕。簡明健康調查問卷(SF-36)〔5〕測量健康狀況和生命質量，得分高說明健康狀況好。有36個條目組成8個分量表：精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)、社會功能(SF)，軀體疼痛(BP)，總體健康(GH)，生理功能(PF),生理職能(RP)。患者個人情況調查表了解年齡、確診時間、受教育程度、婚姻狀況等背景資料。

1.3調查方法 請精神科護士進行測評，個別進行，征求被試同意，請其自填問卷，對于某些由于體弱或視力問題希望由人閱讀的被試，由研究者讀出問卷條目，被試自主選擇答案。

1.4數據處理 采用SPSS10.0軟件行方差分析和相關分析。

2 結 果

2.1癌癥患者心理適應狀況 計算被試在心理適應三個維度上的得分，再以無望、焦慮、積極態(tài)度為因變量，癌癥種類為自變量進行單向方差分析。顯示心理適應的不同維度在不同種類癌癥患者間沒有顯著差異(均P>0.05)。見表1。

表1 癌癥患者心理適應狀況

2.2癌癥患者心理適應與健康狀況的關系 心理適應的無望因子與患者的健康狀況除PF和BP外，都呈顯著負相關，焦慮因子與患者的健康狀況除RP外均呈顯著負相關，積極態(tài)度與患者的健康狀況除RP和BP外都呈顯著正相關。即心理適應中的兩個消極因子無望和焦慮與癌癥患者的健康狀況呈現出顯著的負相關，一個積極因子積極態(tài)度與其健康狀況及生命質量呈現出正相關。見表2。

表2 癌癥患者心理適應與健康狀況及生命質量相關分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

作為一種危及生命的疾病，不論是何種癌癥，都會在癌癥患者心理上產生極大的影響。在心理適應的三個因子中，有2個負面因子，1個正面因子，“無助/無望”因子表現了消極認知，“焦慮”因子表現了消極情緒，而“積極態(tài)度”表現了積極應對的認知狀況。癌癥患者確診后，在消極認知方面表現出無助和無望，以往的研究中，這些消極的態(tài)度與乳癌婦女的焦慮和抑郁呈正比〔4〕，本研究表明消極態(tài)度的影響很少局限于生理水平，但它主要影響面對疾病時的精神狀態(tài)、情緒健康、精神信念、價值觀和生活意義〔6〕。

在消極情緒方面癌癥患者往往表現出傷感、焦慮、憤怒、擔心等情緒的困擾，陳虹等〔7〕研究表明,癌癥病人焦慮的發(fā)生率為59.62%,其焦慮程度明顯高于正常人。癌癥病人的負性情緒可以加重治療的副反應、影響治療和康復效果〔8〕。以往的研究中也發(fā)現絕大多數晚期癌癥患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，同時伴有T淋巴細胞減少，免疫功能紊亂〔9〕。因此癌癥患者應高度重視心理情緒調適，積極進行正規(guī)治療，提高生活質量，維持正常免疫功能，增強免疫識別和殺傷突變細胞能力，這對抑制腫瘤的生長和轉移至關重要。

面對癌癥，積極態(tài)度表現了積極應對的認知狀況，有利于癌癥患者改變情緒，從而促進免疫功能和健康，有利于患者重新獲得自主能力和幫助自己征服癌癥，接受生活的不可預測性。在本研究中，患者的積極態(tài)度生理的層面影響不大，但是積極態(tài)度與患者的精神狀態(tài)和生活質量有著顯著的聯(lián)系。

針對癌癥患者的心理適應狀況，要有針對性地開展臨床的干預模式，以改善他們的心理健康和生活質量。以往研究表明抑制負面情緒和緊張與不適當的應對、抑郁甚至死亡高度相關〔4〕，促進積極態(tài)度的體驗和學習，生活危機中的成長，總體生活目標的改變，這些樂觀的精神改變又反過來會減少一些常見的心理癥狀如抑郁、死亡焦慮、憤怒和挫折、社會和家庭關系緊張等。

4 參考文獻

1Watson M,Greer S,Young J,etal.Development of a questionnaire measure of adjustment to cancer：the MAC scale〔J〕.Psychol Med,1988；18：203-9.

2官銳園,李 虹,郭記敏，等.簡明癌癥患者心理適應問卷的初步修訂及信效度檢驗〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2008；22(8):617-20.

3Watson M,Law M,dos Santos M,etal.The Mini-MAC：further development of the Mental Adjustment to Cancer Scale〔J〕.J Psychosoc Oncol，1994；12：33-46.

4Ho SMY,Fung WK,Chan CLW,etal.Psychometric properties of the Chinese version of the mini-mental adjustment to cancer(MINI-MAC)scale〔J〕.Psycho Oncology,2003；12：547-56.

5李 魯,王紅妹,沈 毅.SF-36 健康調查量表中文版的研制及性能測試〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志,2002；36(2):109-13.

6陳麗云，樊富珉，梁偑如.身心靈全人健康模式〔M〕.北京：中國輕工業(yè)出版社，2009：187-91.

7陳 虹,姜 潮,李艷紅,等.應對方式對癌癥患者心理康復作用的研究〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2003；10(1):912.

8唐云南,高敏英,彭清英，等.不同病種癌癥病人焦慮及抑郁狀態(tài)調查分析及相關性研究〔J〕.護士進修雜志,2000；15(6):478-9.

9賈 鐳,姜 達.心理社會因素對惡性腫瘤的影響〔J〕.中國腫瘤,2004；13(4):224-6.