綜合性心理干預對老年肺結核患者負性情緒及生活質量的影響

楊健芬 王 詠

(中國科學院心理研究所,北京 100101)

肺結核是嚴重危及人類健康的疾病之一〔1〕，病程長、顯效慢、癥狀復雜多變，使病人的生理心理社會機能全面下降,尤其易致病人產生焦慮、抑郁、害怕、恐懼等不良的負性情緒〔2,3〕，甚至影響其生活質量。研究顯示〔3，4〕，護理心理干預有助于肺結核患者克服心理障礙，提高其配合治療的積極性和依從性，進而改善患者預后，效果顯著。本文將綜合性心理干預應用于老年肺結核患者治療中，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我校第一附屬醫院2008年9月至2012年12月收治的肺結核患者72例，其中，男42例，女30例，年齡70～92〔平均(78.8±6.8)〕歲。隨機分為對照組(30例)和觀察組(42例)，兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者于入院第1～3天及入院常規或心理干預治療3個月后，有專職護士發放調查表或調查問卷，由患者親自填寫。共發放72份，收回有效調查表72份，有效回收率為100%。

1.2方法 對照組在入院后給予常規的治療和護理：(1)制訂治療方案：患者入院后，對其肺結核病的病情、發展階段等進行分析，制定針對性的治療方案。(2)建立良好醫患關系：取得患者信任，給予患者關愛和鼓勵，建立良好康復環境，促進患者早日康復。(3)行為治療：督導患者積極配合治療，由護理人員指導患者合理飲食，加強營養，適量運動，增強體質，養成良好的行為習慣和生活習慣。(4)隨訪監督：患者出院后采取定期或不定期隨訪，檢查并監督措施的落實，督促患者定期復查。

觀察組在臨床常規治療的基礎上輔以健康教育和心理干預的綜合治療方法，在患者入院后，對影響其健康的心理社會因素(家庭、經濟狀況、工作環境、對疾病的認識以及治療依從性等)進行評估和分析，根據個體化的原則有針對性地制定心理干預方案。主要干預措施〔5〕：(1)認知干預：對患者及家屬進行肺結核知識宣教，特別強調結核的可治愈性及遵醫用藥的重要性，提高患者對疾病的認知程度，消除對該病的恐懼心理，幫助其樹立積極正確的對抗疾病態度；(2)社會家庭關愛性心理干預：建立社會和家庭的支持、關愛系統,予以病人關心、支持和鼓勵等情感支持,幫助病人樹立戰勝疾病的勇氣；(3)情緒干預：建立多元化教育,采用量化與隨機教育相結合的方法隨時幫助患者消除負性情緒和不良心理的影響；肺結核患者由于傳染性、病程長及藥物不良反應大等特點多數有情緒低落、悲觀消極、焦慮，對人際關系采取回避態度，應盡量幫助患者掌握調節情緒的方法，盡量避免不良情緒的發生；(4)經濟援助：對于經濟狀況困難的患者予以人道關懷，爭取相關政策減輕患者治療費用，減輕病人因擔心給家屬帶來負擔的心理。兩組患者的常規治療和護理工作由同一組醫護人員完成，心理干預由經過培訓的專人(具有心理咨詢師資格)負責，為期3個月，安排2次/w，約0.5～1 h/次。

1.3評價指標

1.3.1焦慮自評量表(SAS)〔6〕主要評定心理感受和軀體癥狀,分1～4級評定,累積得分越高,提示焦慮程度越重。

1.3.2抑郁自評量表(SDS)〔7〕主要評定抑郁情緒，與SAS評定方法相同，即累計得分越高，抑郁情緒越嚴重。

1.3.3癥狀自評量表(SCL-90)〔8〕將90個項目概括為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、焦慮等癥狀。采用5級評分制,1分:無,2分:輕度,3分:中度,4分:相當嚴重,5分:嚴重。得分越高，生活質量越好。

1.3.4MOS健康問卷(SF-36)〔9〕觀察病人的角色、情緒、軀體、社會功能和總體生活質量5個方面，滿分為100分,得分越高表示健康狀態越好,生活質量越高。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后 SAS 、SDS評分比較 兩組患者干預前SAS、SDS評分差異不顯著(均P>0.05)，干預后SAS、SDS評分差異均有統計學意義(t=-7.93，P<0.05；t=-6.80，P<0.05)；兩組患者干預后的SAS、SDS評分均較干預前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

2.3兩組干預前后SCL-90評定結果 兩組治療前SCL-90各項目評分無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性；兩組治療后SCL-90各項目抑郁、焦慮、恐懼、敵對、偏執差異顯著(均P<0.05)。觀察組治療前后各項目差異顯著(均P<0.05)；對照組治療前后抑郁和偏執項目評分顯著降低(P<0.05)，其余項目差異無顯著性意義(均P>0.05)。見表2。

表1 干預前后兩組患者SAS 、SDS評分比較±s，分)

表2 兩組患者治療前后SCL-90評分比較±s)

2.4兩組患者生活質量評定比較 觀察組生活質量各項目評分均明顯高于對照組(均P<0.05)，兩組社會功能差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預后兩組患者生活質量評分比較±s)

3 討 論

隨著現代醫學由過去單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變,人們逐漸認識到疾病的發生、發展、轉歸與人的心理健康狀況密切相關。肺結核是一種嚴重危害人類身心健康的傳染性疾病，患者常出現以焦慮和抑郁等負性情緒為主的多種心理反應，嚴重影響了患者的康復和生活質量,采用有效措施從機體、心理、社會因素等方面對患者開展心理干預治療極為必要。老年肺結核患者產生負性情緒的原因歸納起來可能與疾病所致的身心痛苦、經濟負擔、社會支持程度、患者對疾病缺乏信心及擔心病情惡化、復發等有關。心理干預的具體措施應針對這些可能的原因來制定，以幫助患者消除心理障礙及消極情緒。

本研究結果與鄒新花等〔10〕報道的觀點基本一致，提示在內科常規治療的基礎上，心理干預可有效減輕老年肺結核患者的負性情緒，改善其心理狀態,進而對其康復起到積極作用。究其原因可能是通過心理干預，患者對疾病有了正確的認識，在家庭及醫護人員的關愛下更容易保持積極對抗疾病的態度及戰勝疾病的勇氣，更能保持愉悅的心情。反之，患者對疾病認識不夠，得到關愛較少，容易處于焦慮和抑郁等不良狀態，而這些不良情緒易導致不良心理，進而會對丘腦-自主神經系統及下丘腦-垂體-腎上腺皮質內分泌系統造成影響，易引起內分泌紊亂及機體免疫功能下降,影響患者的身心健康〔11〕，不利于患者康復。

另外本研究SCL-90量表結果提示經心理干預，影響患者生活質量的心理和社會關系得以改善。肺結核由于病程長、遷延不愈、難治愈性導致患者易出現抑郁、焦慮；周圍人群的疏遠、歧視及隔離治療易使患者出現恐懼、敵對、偏執情緒，認知干預幫助患者對疾病有充分的認識，從而樹立康復的信心，有助于減輕焦慮抑郁情緒，同時，家庭和社會的關愛使患者獲得積極的心理效應，主動融入社會交流，從而消除恐懼、敵對和偏執心理。本試驗說明老年肺結核患者通過認知療法、社會家庭關愛性心理干預和情緒干預改善了焦慮抑郁等不良情緒,提高了患者的生活質量。

綜上，通過宣教認識干預、社會家庭關愛性心理干預與情緒干預相結合的方式對老年肺結核患者予以綜合性心理干預，涵蓋了心理、疾病和社會等多個方面的護理干預，有利于患者負性心理情緒的改善及心理功能的康復,進而提高生活質量。

4 參考文獻

1Mauricio V, Jotam GP, Philip S,etal. Evidence for chronic lung impairment in patients treated for pulmonary tuberculosis〔J〕. J Infect Public Health, 2011;4(5-6):244-52.

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6張明園.精神科手冊〔M〕.上海:上海科學技術出版社,2000:416-43.

7汪向東,王希林,馬 弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.北京:中國心理衛生雜志社,1999:235-23.

8張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.長沙:湖南科學技術出版社,1993:34-41.

9張作記.行為醫學量表手冊〔M〕.北京:中華醫學電子音像出版社,2005:59.

10鄒新花,張尊敬,杜一琴,等.心理護理干預對肺結核患者生活質量的影響〔J〕.護理與康復,2012;11(3):281-2.

11戴曉陽.護理心理學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2005:50.