上海市長寧區社區糖尿病患者防治知信行調查

張 步 夏慶華 姜 玉 楊利紅

(上海長寧區疾病預防控制中心，上海 200051)

2010年10月15日至2011年2月10日，新涇社區衛生服務中心對管理的部分糖尿病患者進行了問卷調查，期望獲得被管理人群對糖尿病防治的知信行情況。

1 對象和方法

1.1對象 隨機抽取上海市長寧區新涇社區衛生服務中心在管的糖尿病患者411例，男172例，女239例；平均年齡(64.53±8.27)歲，30～59歲117例(28.47%)60～74歲250例(60.83%)，75～90歲44例(10.70%)；糖尿病平均病程(6.75±6.29)年，<5年者176例(42.82%)，5～9個者118例(28.71%)，10～41年117例(28.47%)；初中及以下文化程度282例(68.61%)，高中/中專者95例(23.11%)，大專有以上者34例(8.28%)；人均月收入<1 000元者68例(16.55%)，1 000～1 999元者29例(70.80%)，2 000～4 999元者52例(12.65%)。納入調查的對象要求有自主活動能力，并自愿參加，且簽署知情同意書。精神疾患、行為障礙者及病情嚴重者(臥床、意識障礙等)不參與此次調查。

1.2調查方法 采用自主設計的“社區糖尿病患者調查問卷”，由經過統一培訓的調查員采用入戶訪談法進行調查。問卷內容主要包括調查對象人口學特征、糖尿病并發癥、其他慢性病情況、 糖尿病中西醫防治知信行和糖尿病足知信行等。

1.3質量控制 調查員均經過統一培訓，入戶對調查對象進行問卷調查；上海市長寧區疾病預防控制中心按10%的比例對問卷調查進行全程監督。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1糖尿病并發癥及其他慢性病情況 調查對象中，糖尿病并發癥以視網膜病變最常見(10.95%)，其次是血管病變(6.08%)、皮膚病變(3.89%)、腎臟病變(2.43%)和神經病變(1.95%)；合并其他慢性疾病最多的是高血壓病(65.45%)，其次是急性腦血管病(27.98%)、血脂異常(24.57%)、冠心病(21.17%)和高尿酸血癥(4.87%)。

2.2糖尿病患者的疾病防治KAP情況

2.2.1糖尿病防治知識 糖尿病中西醫防治及糖尿病足知曉問卷總分均為9分。調查對象以糖尿病西醫防治知曉問卷得分最高，為(6.16±1.67)分；糖尿病中醫防治知曉問卷得分最低，為(4.88±2.07)分；糖尿病足知曉問卷得分為(5.43±2.87)。調查對象對糖尿病需長期治療及其防治措施(如控制飲食、增加運動)的知曉情況較好，血糖平穩后仍要繼續規范治療、糖尿病患者需要定期就診和飲食運動療法的知曉率分別為87.10%、84.91%和88.32%；同時對糖尿病可引起眼病、皮膚問題、心腦血管并發癥和腎臟疾病的知曉率分別為87.59%、82.73%、81.75%和75.18%；調節心理可幫助控制血糖的知曉率為60.10%；空腹血糖正常范圍的知曉率為49.39%；合并糖尿病的高血壓患者血壓控制應更嚴格的知曉率為32.60%。61.80%的調查對象聽說過糖尿病足，但對糖尿病足的各種危險因素了解較少，比如用太熱的水洗腳、不合適的鞋子、較差的足部衛生、肥胖等危險因素的知曉率分別為7.30%、13.87%、14.36%和16.30%；對諸如糖尿病的中醫病名、病機等較專業的知識了解很少，知曉率分別為25.55%、5.11%。

2.2.2糖尿病防治相關態度、信念 63.50%的調查對象相信中醫治療能有效控制糖尿病的發展，34.06%認為中醫治療糖尿病有效；他們傾向于選擇中藥湯劑、膏方(26.76%)，中藥丸劑(23.36%)，中醫保健操(22.93%)及中藥微縮顆粒沖劑(20.44%)等中醫療法來治療糖尿病；88.81%的調查對象希望獲得更多關于糖尿病足防治的相關指導，70.32%的認為普及糖尿病足知識能讓他們更愿意服從糖尿病的治療過程，從而減少糖尿病足的發生；在采用何法治療糖尿病足方面，48.18%的調查對象選擇西醫療法，15.57%的人選擇中醫療法。

2.2.3糖尿病防治相關行為 19.96%的調查對象采用過中藥湯劑、膏方或中藥丸劑等中醫療法來治療糖尿病并有一定療效；采用中醫保健操、中藥微縮顆粒、針灸、藥膳等療法來防治該病并取得一定效果的分別有7.30%、6.08%、4.38%和3.89%。在糖尿病防治“五駕馬車”方面，81.02%的調查對象能堅持每天至少半小時輕度及以上體力勞動， 69.34%的調查對象能規律使用降糖藥，67.88%的人能規律測量血糖，46.72%的人能定期參加糖尿病健教活動，僅39.90%的調查對象能做到嚴格糖尿病飲食。另外，88.08%的調查對象不喝酒，87.10%的調查對象不吸煙。

2.3獲取糖尿病足知識的途徑 38.20%的調查對象是從醫護人員處得到糖尿病足防治知識的，28.47%和27.25%的調查對象分別從電視上和親戚朋友處獲得，從書上及期刊上獲悉的分別有18.00%和13.87%，從網上獲取防治知識的調查對象僅為1.70%。

2.4糖尿病防治知曉情況的影響因素分析

2.4.1單因素分析 將糖尿病中醫、西醫防治知曉得分與糖尿病足防治知曉得分按0～4分、5分及以上分為2個等級。對可能影響知曉得分的危險因素進行單因素分析，變量包括年齡、性別、月收入、文化程度、病程、有無并發癥、罹患慢性病情況、體質指數、是否吸煙、是否飲酒、是否規律測量血糖、是否規律服藥、體力活動強度、體力活動時間、健康教育參與頻次等。見表1、表2。

表1 糖尿病中醫防治知曉的單因素分析〔n(%)〕

上表僅列出了P<0.05的變量，下表同

表2 糖尿病足防治知曉的單因素分析〔n(%)〕

2.4.2多因素分析 以糖尿病中醫、西醫防治知曉得分與糖尿病足知曉得分的2個等級為應變量，以文化程度、月收入、病程、罹患慢性病情況、體質指數、測量血糖頻次等為自變量引入Logistic回歸分析。經Logistic回歸分析，調查對象糖尿病中醫防治知曉的主要影響因素是收入；糖尿病足知曉的主要影響因素是病程和體質指數。見表3。

表3 影響糖尿病防治知曉得分的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

伴隨近年來糖尿病防治“五駕馬車”〔1〕宣教的深入，越來越多的患者獲得了這幾大方面的健康信息，但是在行動方面，堅持運動療法、規律服藥、定期監測血糖、定期接受健康教育的人群比例依次減少，尤其僅39.90%的調查對象能做到嚴格糖尿病飲食，這與楊玉嬌等〔2〕的研究結果有相似之處。“知”、“信”、“行”三者有較大差異，了解了知識,不一定“信”,“信”與“行”之間又有很大距離〔3〕。膳食與患者的日常生活息息相關，如何讓患者們在飲食治療上“信而行”，今后廣大醫務工作者或許應該深入了解患者生活中的需求與難處，采取依從性好、可執行性強的干預措施來改變被管理對象不健康的生活方式。患者也很關注糖尿病的并發癥危害，如糖尿病眼病、皮膚問題、心腦血管疾病等，這可能與糖尿病并發癥危害大，癥狀突出，顯著影響患者生活質量等因素不無關系。然而，被調查的糖尿病患者有65.45%的人合并高血壓病，卻只有32.60%的人知曉“糖尿病患者合并高血壓，血壓控制應更嚴格”，伴隨上海老齡化社會進程的加速，越來越多的人可能患上兩種及以上的慢性疾病，慢性病患者的綜合管理、跨病種管理應該盡快提上日程。

中醫防治方面，調查對象對諸如糖尿病的中醫病名、病機等較專業知識了解甚少，不足20.00%的人采用過中藥湯劑、膏方、中藥丸劑等中醫療法來治療糖尿病并有一定療效，這些現狀與糖尿病診療以現代醫學為主，生僻的中醫概念與患者日常疾病防治關系不大有關。大部分調查對象相信中醫治療能有效控制糖尿病發展，傾向選擇中藥湯劑、膏方、中藥丸劑、中醫保健操及中藥微縮顆粒沖劑等中醫療法來治療本病。這為中醫療法如何介入糖尿病患者的日常治療和保健開辟了思路。

雖然有較多的患者聽說過糖尿病足，卻絕大部分不清楚糖尿病足的危險因素，但88.81%的調查對象希望獲得更多關于糖尿病足防治的相關指導，70.32%認為普及糖尿病足知識能讓他們更愿意服從糖尿病的治療過程，從而減少糖尿病足的發生機會。這些情況都提示患者獲取知識的愿望強烈，接受糖足規范治療的態度也很端正。多項研究表明〔4〕，2型糖尿病患病危險及患病后的控制效果與糖尿病知識知曉情況密切相關。社區糖尿病管理只要深入相關健康教育，促使被管理者將防治措施切實付諸行動，必然能大大提高社區糖尿病的防治水平。

多因素Logistic回歸分析出收入、病程和體質指數是影響糖尿病中醫防治與糖尿病足知曉得分的主要因素，這與宋海虹等〔5〕的研究結果相近。其中收入與調查對象的糖尿病中醫防治知曉得分呈負相關，這可能與中醫診療相較西醫價廉，收入偏低的患者更傾向于選擇中醫療法，疾病的中醫防治方面相應也了解得更多。病程越長，偏重或肥胖的程度越嚴重，糖尿病并發癥及其他慢性病也隨之增多，這些都使患者更關注自身病情和糖尿病的防治，自然包括了對糖尿病足的知曉。調查同時顯示患者獲取糖尿病防治相關知識的最常見途徑是從醫護人員處得來，所以各級醫療衛生機構的醫護人員應充分發揮患者信服自己的優勢，綜合考慮患者收入、病程、體質指數等各方面的差異，使用不同的衛生資源，提供更具針對性的健康教育和健康干預。

4 參考文獻

1顧海雁，錢孝琳，李申生，等.基于社區慢病關愛家園平臺的慢病防治模式探討〔J〕.中國衛生資源,2012;15(3):190-2.

2楊玉嬌，張 楠，李 君，等.某社區在管理的糖尿病患者的相關知信行調查〔J〕.中國實用醫藥，2010；5(18)：17-8.

3黃珈珈.糖尿病人的保健知識和行為調查〔J〕.安徽預防醫學雜志，2003；9(3)：154-6.

4錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎〔J〕.中國糖尿病雜志，1998；6(1)：93.

5宋海虹，黃紅兒，楊群娣，等.上海市寶山區兩街道2型糖尿病病人相關知識行為調查〔J〕.首都公共衛生，2010；4(1)：31-2.