德惠市高血壓前期流行病學現狀及相關危險因素

申風娟 任國君 劉星星 孫 捷

(吉林大學第一醫院干部病房，吉林 長春 130021)

2003年美國國家高血壓防治委員會(JNC)發表的第7版高血壓防治指南增加了高血壓前期的分類標準：收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg。此后，高血壓前期逐漸成為各國流行病學家及臨床醫生關注的焦點。各國的研究報告指出，從青少年到成人，其高血壓前期檢出率高達13.3%～47.4%，高血壓前期患者2年內進展為高血壓的危險是理想血壓人群的3～6倍〔1～3〕。與正常血壓人群相比，高血壓前期人群心血管事件的發生率明顯增高〔1，3〕。本文對吉林省德惠市人群高血壓前期的檢出率及危險因素進行調查，旨在了解吉林省居民高血壓前期的分布特點。

1 資料和方法

1.1對象 選取德惠市18歲以上城鄉居民進行流行病學調查。符合入選標準的6 043名居民，其中3 850名完成了問卷調查和體檢，應答率為63.71%。其中，72名居民因缺少性別、年齡，或血壓值、血糖值等關鍵信息而在本分析中被剔除。

1.2抽樣方法 采用多階段分層隨機整群抽樣方法，從德惠市的51個街道居委會中隨機抽取了11個，將所有鄉(鎮)中的308個村按人口數量為標志值排序后，隨機抽取9個。入選標準：必須是當地常住居民。

1.3調查方法 采用統一的調查問卷表，知情同意后進行面對面的調查。共包括調查問卷、體格檢查及實驗室檢查三部分。調查問卷涉及健康狀況史、生活起居習慣等五大類43個詢問內容，包括年齡、性別、教育程度、職業、體育鍛煉、吸煙、飲酒史，既往病史、現患疾病、服藥情況等。體格檢查包括血壓、體重指數、身高、體重及腰圍測量。實驗室檢查包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖。各項生化指標由吉林大學第一醫院檢驗科完成，儀器為BECKMAN COULTER公司生產的STKS型血常規生化儀。試劑由BECKMAN COULTER上海科華公司和廈門新創公司提供。

1.4診斷標準 血壓、肥胖、糖尿病、血脂診斷標準參照文獻〔4～7〕。根據受教育程度將其分成低教育水平組(包括1～9年級)，高教育水平組(高中或以上學歷)。根據月收入將其分為低收入組(<799元)，高收入組(≥800元)。根據職業類型分為體力勞動組(包括農民、工人、自由職業人員)和腦力勞動組(包括教師、干部、經理)。

1.5統計學分析 應用SPSS16.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。相關性用OR值表示，先用單因素分析有顯著意義的危險因素，再做多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般資料的基本特征 共3 778人入統計分析，其中正常血壓組722例、高血壓前期組1 508例、高血壓組1 548例。高血壓前期檢出率為39.9%，男性(40.7%)高于女性(32.2%)。高血壓前期組的年齡、身高、體重、BMI、舒張壓、收縮壓、腰圍、空腹血糖、LDL、TG、TC及飲酒率與正常血壓組相比差異有統計學意義(P<0.001)。高血壓病組的年齡、體重、BMI、舒張壓、收縮壓、腰圍、空腹血糖、LDL、TG、TC與高血壓前期組相比差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 不同血壓組間一般資料比較

2.2正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組年齡比較 高血壓前期的檢出率隨年齡的增長而降低，青年組高血壓前期的檢出率最高(P<0.001)；而高血壓病的患病率隨年齡的增長而升高，老年組高血壓的患病率最高(P<0.01)。見表2。

表2 正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組年齡比較〔n(%)〕

2.3正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組性別比較 男性高血壓患病率及高血壓前期檢出率均高于女性(P<0.001)。見表3。

表3 正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組性別比較〔n(%)〕

2.4正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組區域之間的比較 農村高血壓前期的檢出率高于城鎮(P<0.001)。城鎮人口高血壓病的檢出率高于農村(P<0.001)。見表4。

表4 正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組區域之間的比較〔n(%)〕

2.5正常血壓組、高血壓前期組及高血壓病組間BMI的比較 超重人群高血壓前期的檢出率高于低體重、正常體重及肥胖人群(P<0.001)。高血壓的患病率隨BMI的增長而升高(P<0.001)。見表5。

表5 正常血壓組、高血壓前期組及高血壓組間BMI的比較

2.6高血壓前期的相關危險因素分析 將年齡、性別、BMI、工作、月收入、教育水平、地域、血糖、血脂、肥胖、吸煙、飲酒及相關疾病家族史等因素納入Logistic回歸方程，結果發現，高血壓前期與年齡、男性、BMI、農村人口呈相關性。見表6。

表6 高血壓前期的相關危險因素分析

3 討 論

高血壓前期患者在人群中所占比例高，并且進展至高血壓的危險性也大。Quieshi等〔8〕分析了美國1999～2000年National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)、1976～1980年NHANESⅡ和1988～1994年NHANES Ⅲ組數據共54 625人，高血壓前期檢出率約31%(7 000萬)，男性39%、女性23.1%，其中1988～1994年、1999～2000年分別為(32.3±0.6)%、(37.4±1.1)%，呈上升趨勢。日本自治大學對18歲以上12 048 名受試者研究發現,高血壓前期平均發生率為33%,男性(34.8%)高于女性(31.8%)〔9〕。印度學者通過對5個城市中35歲以上的人群中148 173名受試者的調查發現,高血壓前期男女發生率分別為40.8%和35.9%〔10〕。而北京阜外、安貞等醫院的流行病學調查顯示我國人群高血壓前期的檢出率為38.9%～41.3%，10年前正常血壓和高血壓前期的亞組人群10年后發生高血壓的比例分別為22.2%和52.6%，后者是前者的2倍多。遼寧省農村地區高血壓前期的檢出率為47.0%,男性為51.2%，女性為42.6%〔11〕。本次調查結果與國內及國外發展中國家相似，但明顯高于美國、日本等發達國家。

本研究顯示，高血壓前期的檢出率在青年組中較高；農村高血壓前期的檢出率高；超重人群高血壓前期的檢出率高于低體重、正常體重及肥胖人群。因此，控制高血壓患病率應從高血壓前期人群抓起，尤其對于青年、農村人口以及超重人群。建議應該加強高血壓知識的宣傳教育，經常進行血壓監測，及時進行非藥物治療控制血壓，減緩其進一步發展為高血壓。

目前，高血壓前期患者是否采用藥物治療尚存爭議，雖然藥物干預可以延長患者的工作壽命，減輕在心血管疾病及腎臟疾病方面的負擔〔12～14〕，但是藥物干預的有效性、安全性和必要性尚無足夠的研究資料。因此對高血壓前期者應加強非藥物治療控制血壓，如減輕體重、低鹽飲食、適當鍛煉等。

4 參考文獻

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