益腎活血湯治療糖尿病腎病患者55例臨床觀察

江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500

益腎活血湯治療糖尿病腎病患者55例臨床觀察

金藝璇

江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500

目的探討益腎活血湯治療糖尿病腎病(氣陰兩虛兼血瘀證)患者的臨床效果，同時觀察治療前后患者主要臨床癥狀及各項生化指標變化情況。方法將110例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組各55例，兩組均實施降糖、降脂、抗凝等常規治療，其中對照組患者在常規治療基礎上加用鹽酸貝那普利進行治療；治療組患者在常規治療基礎上采用益腎活血湯聯合鹽酸貝那普利進行治療。持續治療2個月后，評價兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征改善情況，同時測定兩組患者服藥前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標變化情況。結果兩組患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標均有所下降，但治療組明顯優于對照組；治療組患者臨床癥狀改善情況優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論益腎活血湯聯合西醫治療糖尿病腎病(氣陰兩虛兼血瘀證)臨床效果顯著，無明顯不良反應發生，能有效延緩患者的病情進展，值得臨床推廣應用。

糖尿病腎病；益腎活血湯；臨床觀察

糖尿病腎病近年來發病率居高不下，目前仍然是導致慢性腎功能衰竭的主要原因之一。根據中華醫學會腎臟病分會的初步統計顯示，我國血透病人中，糖尿病腎病患者數量已位居第二位，僅次于腎小球腎炎患者。糖尿病腎病中后期，蛋白尿持續存在預示著疾病潛在的危險性，糖尿病腎病也是末期腎衰竭透析患者主要的原發病。因此，保護腎功能和減少尿蛋白是治療糖尿病腎病的關鍵。筆者采取益腎活血湯聯合西醫治療糖尿病腎病55例，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內分泌科2013年2月至2014年2月收治的糖尿病腎病患者110例，其中男性60例，女性50例，年齡34～76歲；病程3～28年。全部病例診斷均符合Mogensen 的糖尿病腎病診斷分期方法[1]，屬于糖尿病腎病Ⅲ—Ⅴ期，且中醫參照《中藥新藥治療慢性腎功能不全的臨床研究指導原則》[2](2002年版)確定的糖尿病腎病氣陰兩虛血瘀證的辨證標準。全部病例均排除心血管、肺、肝、腦和造血系統等嚴重原發疾病。隨機將患者分為治療組和對照組，每組各55例；兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取降糖、降脂、抗凝等常規治療措施，均采用胰島素控制血糖，使空腹血糖<7mmol/L，非空腹血糖<10 mmol/L；并對兩組患者開展關于糖尿病知識的健康教育。對照組患者在常規治療基礎上加用鹽酸貝那普利進行治療，患者于每日早晨口服1次。治療時間持續2個月；治療組患者在常規治療基礎上采用益腎活血湯聯合鹽酸貝那普利進行治療。組方：黃芪30g，黨參、丹參、茯苓各15g，生地黃12g，枸杞子、當歸各10g，最后放入生大黃3g。偏于氣虛者加黃精、山藥；陰虛者加沙參、麥冬；陽虛者加仙茅、仙靈脾；偏于血瘀者加桃仁、紅花；水腫嚴重者加車前子等。每劑加水500ml連續煎煮兩次，取汁200ml，患者每日于早晚各服用100ml。治療時間持續2個月。

1.3 觀察指標[3]觀察兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征變化情況；測定兩組患者服藥前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀改善情況比較 經過2個月治療，與服藥前相比兩組患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等臨床癥狀均有所改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；組間比較，治療組優于對照組，表明益腎活血湯對于改善患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等臨床癥狀效果更為顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀改善情況比較表

注：與本組治療前比較，★P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05。

2.2 兩組治療前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮測定值比較 兩組患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標均有所下降，但治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮測定值比較表

注：與治療前比較，★P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是指糖尿病日久導致腎小球彌漫性硬化的特異性腎損害，通常發生于糖尿病后期階段，是導致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病致使患者機體精氣日益衰減，腎氣暗耗，陰虛火旺，出現氣陰兩虛。瘀血是糖尿病腎病發生的主要致病因素，有學者認為血瘀貫穿于糖尿病腎病全過程[4]。現代醫學研究證實，血管基底膜與腎小球基底膜增厚是糖尿病腎病典型的病變特點之一，同時也存在血管壁的濾過屏障功能受損、微循環異常等，這些均是導致蛋白尿的主要原因[5]。

如果對早期糖尿病腎病予以及時治療，將能延緩病情發展。方中黃芪能改善高胰島素血癥，與黨參合用能提高細胞免疫力，同時能促進蛋白合成及具有調節血壓功能，進而減少蛋白尿；丹參具有活血祛瘀功效，從而緩解腎小球內高凝狀態；黃芪配伍當歸具有保護腎功能作用；生地黃具有改善胰島細胞功能，降低血胰島素抵抗水平及改善腎功能等作用。

綜上所述，益腎活血湯在改善糖尿病腎病患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等主要臨床癥狀方面效果顯著，能有效延緩氣陰兩虛兼血瘀證糖尿病腎病患者的病情發展，值得臨床推廣應用。

[1]陳照金,楊永琴.運用活血化瘀法治療糖尿病腎病的研究進展[J].中國優生優育,2013,5(04):209-211.

[2]相文閣,張德蘊,李龍,等.溫腎活血合劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].河北中醫,2010,7(09):424-425.

[3]李淑菊,遲繼銘,張佩青.補腎活血方對糖尿病腎病患者尿PCX排泄影響的研究[J].中醫藥信息,2011,12(03):187-188.

[4]楊明麗,呼興華,胡筱娟.益腎活血湯治療氣陰兩虛兼血瘀證糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫雜志,2014,35(4):623-624.

[5]王延輝,張志忠,魏建紅.益腎活血方治療糖尿病腎病Ⅲ—Ⅴ期(氣陰兩虛血瘀證) 的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(12):269-271.

金藝璇(1979-)，女，江蘇常熟人，漢族，本科，主治中醫師，研究方向：甲狀腺疾病、糖尿病及其相關并發癥的診斷與治療。

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1007-8517(2014)20-0040-01

2014.07.30)