全程護理在112例ICU危重癥患者轉運過程中的應用

廣東省深圳市龍華新區觀瀾人民醫院ICU，廣東 深圳 518110

全程護理在112例ICU危重癥患者轉運過程中的應用

方錦玲趙俊煥周三梅王艷梅劉群蘭黃瓊

廣東省深圳市龍華新區觀瀾人民醫院ICU，廣東 深圳 518110

目的探討ICU危重癥患者院內外轉運的全程護理管理辦法。方法回顧性分析112例ICU危重癥患者院內外轉運的全程護理臨床資料。結果112例轉運患者的轉運所需時間為15min～2h。4例患者在轉運過程中出現了意外事件，經妥善處理均未發生嚴重后果。其余患者均安全轉運至相應科室或上級醫院。結論落實ICU危重癥患者院內外轉運的全程護理安全管理，優化轉運流程，可進一步保障患者轉運安全，降低醫患糾紛，臨床應用值得推廣。

ICU；轉運；全程護理

ICU病房收治全院危重患者，部分患者往往因檢查、治療、轉院等多種客觀因素，需要院內外轉運。在轉運過程中，由于條件限制，發生嚴重不良事件的風險非常高。因此，加強對ICU危重癥患者院內外轉運的全程護理管理尤為重要[1]。全程護理管理是在結合醫院實際情況，根據當前護理服務模式，分析患者可能發生的風險，提出人本化服務流程，提供必要的監測和護理支持，并以患者為中心建立起連續、跟蹤、全程護理的模式，以此保證患者在整個醫療過程中得到他們所需要的醫療服務。本文對2012年2月至2013年2月期間我院收治的112例需院內外轉運的ICU危重癥患者開展轉運全程護理管理，收到良好效果，現將過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2013年2月期間我院收治的112例需院內外轉運的ICU危重癥患者為研究對象，其中男性68例，女性44例；年齡20～87歲，平均年齡(45.2±2.4)歲。病情：慢性阻塞性肺疾病急性加重者(AECOPD)9例，重癥肺炎13例，多器官功能衰竭24例，內出血9例，顱腦手術術后54例，重癥胰腺炎3例。

1.2 全程護理管理模式

1.2.1 轉運前的護理管理

1.2.1.1 整合人力資源，明確責任分工 建立安全轉運小組，并制定轉運方案，安全轉運小組由科主任及ICU病房護士長帶隊，按照轉運全程分為留守組、轉運組，每個分組由1名主治醫師、1名主管護師、1名護師組成，其中留守組負責在ICU病房內對轉運患者做轉運前期準備；轉運組負責患者院內外轉運途中的安全管理，積極處理轉運途中的突發事件及負責將患者轉運到新病區后與醫務人員的交接工作。

1.2.1.2 做好患者及家屬的解釋工作，確保有力配合 轉運前向患者及家屬講解院內外轉運檢查及治療的必要性及潛在的風險，使患者及家屬能夠充分理解，獲得積極配合。在此基礎上，還應充分告知醫護人員在轉運之前和轉運過程中的明確分工，使患者和家屬有問題能夠隨時聯系相關人員。簽字同意后，方可開展轉運，以此建立風險共擔的新型醫患關系，減少醫患糾紛發生。

1.2.1.3 評估患者全身情況及針對性預防管理 由于ICU危重癥患者在轉運途中存在多種安全隱患，可能發生呼吸、循環、中樞神經系統改變等風險，為此轉運前評估患者全身情況，給予針對性預防管理尤為重要[2]。根據患者血壓、脈搏、心率等生理學參數監測指標、病情變化及用藥情況進行綜合評估，保障患者各重要系統指標在安全范圍內，并對高風險因素進行預處理，以此降低轉運風險等級，如充分清理患者呼吸道及口腔、鼻腔內的分泌物，預防舌后墜，必要時氣管插管，確保呼吸道通暢；檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密；檢查各種導管固定及連接情況；對躁動不安患者，做好相應約束固定等。

1.2.1.4 轉運物品安全檢查及使用培訓管理 根據患者具體病情及轉運需要準備相應的搶救藥品及儀器，且由專人保管，如對血氧飽和度水平較低者，應攜帶簡易呼吸器；氣管插管者攜帶轉運專用呼吸機；使用蓄電池好的儀器，保障儀器正常使用；攜帶血管活性藥物、抗心律失常藥物、甘露醇等急救藥品以及咪唑安定等鎮靜藥品。各儀器設備應設專人管理，分工負責，保證需要時能夠以最快的速度開始正常使用。

1.2.2 轉運途中的護理管理

1.2.2.1 病情觀察 轉運過程中，護理人員應嚴密監測患者意識、神志、呼吸、心率、血壓等生命體征變化及患者主訴，如對顱腦手術術后昏迷患者應嚴密觀察瞳孔改變及對光反射；內出血患者有無意識改變，皮膚濕度變化等[3]。與此同時，嚴密觀察患者轉運途中治療的持續狀態，若有異常及時告知醫師并配合醫師及時調整治療措施。

1.2.2.2 保持患者管路通暢 ICU患者轉運途中仍需要接受治療。因此，常帶有胃管、氣管插管、導尿管、引流管等多種管道，因此需要專人看護各個管道，妥善固定各個引流管，并保持各管道通暢，并預防患者因煩躁及體位改變而發生脫落、彎折、堵塞，而影響治療的連續性。與此同時，對可暫停使用的管道，在患者病情允許的情況下可中斷治療，降低轉運風險。

1.2.2.3 給氧支持，保持呼吸道通暢 對轉運患者始終要保持呼吸道通暢，充分保障患者氧氣供給，尤其是對氣管插管患者，避免分泌物堵塞引起窒息，若呼吸道分泌物較多，則可將患者頭部偏向一側，及時清理呼吸道分泌物；聽診有痰鳴音應及時用吸引器連接吸痰管抽出。為預防呼吸衰竭，可用轉運呼吸機或呼吸球囊輔助呼吸，保證患者供氧。

1.2.2.4 連續性治療支持及藥物使用 對可短期中斷輸液的藥物，依據患者病情，在轉運中暫時停止輸注，然而對需要維持補液及需要藥物支持的患者，若情況允許可采用輸注泵持續輸注，若有必要采用輸液工作站持續輸注，以保障患者特殊藥物使用的連續性。

1.2.2.5 保證轉運通道通暢 轉運途中時刻與相應部門及上級醫院取得聯系，構建轉運安全專項通道，如保障轉運電梯及救護車運行通暢性，最大限度縮短轉運時間，及早將患者轉運至相應科室或上級醫院接受檢查及治療，最大限度降低轉運風險。

1.2.3 轉運后護理管理 到達相應科室或上級醫院后，轉運組要做好交接，交接確認無誤后，轉運組將患者轉運途中的生命體征改變情況明確告知相關科室，必要時配合相關科室繼續對患者進行連續性護理管理。

2 結果

112例轉運患者均為逐一轉運，轉運用時15min至2h，所有患者均安全轉運至相應科室或上級醫院，未發生嚴重不良事件。僅4例患者轉運過程中出現一些意外情況，均經積極處理得以及時改善，未出現病情變化，對正常治療和護理未產生影響。詳見表1。

表1 112例ICU危重患者院內外轉運期間意外發生情況觀察

3 討論

對ICU危重患者進行院內外轉運過程中，可能會誘發多器官、多系統功能異常，誘發多種并發癥，危及患者的生命安全，本文研究結果顯示，112例轉運患者均為逐一轉運，轉運用時15min至2h，所有患者均安全轉運至相應科室或上級醫院，未發生嚴重不良事件。僅4例患者轉運過程中出現一些意外情況，據此分析轉運不良事件發生原因分析為：①給氧問題者是由于此患者轉運前檢查項目較多，氧氣量不充足，致使轉運途中不能全程供氧。發現問題后，立即通知醫生，并與醫生為患者行氣管插管，改善氧氣供給方式。②呼吸道不通暢者是由于轉運前未能及時有效地清除患者口鼻及氣道分泌物，轉運前準備不充分。轉運途中，立即清理患者口鼻及氣道內的分泌物，保障呼吸道通暢。③SPO2波動范圍>20%者是由于患者病情不穩定引起的，未正確把握轉運指征，對危重患者病情變化缺乏預見性，對病情危重，合并多種并發癥，機體調節不允許者，若盲目轉運則會加重患者病情。立即送回原ICU病房，穩定患者病情，調整機體耐受力，待病情得以進一步緩解后，再按計劃行院內外轉運。④BP波動范圍>20%者是由于轉運途中過多等待，轉運線路擁堵，使用升壓藥物的患者所使用的帶蓄電功能輸液儀器蓄電池電量不足，會使藥物被迫中斷，引起-血壓波動。按照應急預案，立即進入綠色通道，更換蓄電池，并給予恰當的心理疏導，安撫患者緊張的心理狀態，同時密切監護患者病情。

針對上述轉運全程中存在的相應問題，本研究中總結出以下經驗教訓：對ICU危重癥院內外轉運患者開展全程護理管理，根據患者病情及全身綜合情況，制定細致周密的轉運護理流程，整合院內人力資源，優化轉運方案，分組明確各組工作職責，轉運前需經患者及家屬簽字，以爭取患者及家屬的積極配合，轉運前充分評估患者病情，預防潛在并發癥，并準備好相應的急救藥品及儀器[4]。轉運途中嚴格按照轉運流程操作，加強轉運動態環境中的病情觀察，并根據患者情況給予相應支持，與此同時，通過綠色通道盡可能縮短轉運時間。轉運到達目的地后，交代患者轉運中潛在及已經發生的不良情況，并共同維持患者生命體征，改善不良狀況[5]。

ICU危重癥患者院內外轉運是搶救及繼續檢查、治療的重要環節，然而因患者自身情況及病情特點，在轉運途中常存在安全隱患。因此，有效的加強ICU危重癥患者院內外轉運全程護理管理，優化轉運管理，完善相應流程，最大限度保障患者的安全，降低轉運不良事件發生，可提高醫療服務質量，減少醫療糾紛，臨床應用值得推廣。

[1]陳春艷.ICU患者外出檢查中護理風險分析與應對[J].中國實用護理雜志,2011,27(22):216.

[2]袁衛.ICU重癥患者院外轉診的護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(2):187-189.

[3]李菲菲.ICU患者院內轉運中風險與護理對策[J].實用醫藥雜志,2011,28(1):51-52.

[4]朱菲.急危重癥患者途中監護、轉運及救治[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):122.

[5]李靜.醫院整體搬遷中ICU患者院內轉運安全管理[J].中華全科醫學,2011,09(12):1968-1969.

ApplicationofthethroughoutcarephilosophyintotransferringcriticallyillpatientsofICU

FANG Jin-ling ZHAO Jun-huan ZHOU San-mei WANG Yan-mei LIU Qun-lan HUANG Qiong

Shenzhen longhua new district guanlan people's hospital ICU,Shenzhen 518110,China

ObjectiveTo explore the throughout care management of transferring ICU critically ill patients.MethodsA retrospective analysis was used with 112 ICU critically ill patients’ inside and outside of hospital transferring from February 2012 to February 2013.ResultsThe period of transferring 112 ICU patients are different from 15 minutes to 2 hours. Most transferring processes are safe and appropriate without four accident cases. With active response, there are no serious adverse events occur.ConclusionThe implementation of the throughout care philosophy during the transferring of ICU critically ill patients can further protect patients safety.

ICU; patients transferring; throughout care

R472.2

A

1007-8517(2014)08-0132-02

2014.03.07)