針灸治療神經根型頸椎病的取穴規律

遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110032

針灸治療神經根型頸椎病的取穴規律

武林劉海越徐日王威△

遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110032

目的探尋神經根型頸椎病針灸取穴規律。方法檢索CNKI、VIP，建立神經根型頸椎病針灸取穴數據庫，建立Excel表格后采用SPSS17.0統計軟件進行統計描述。結果治療神經根型頸椎病的針灸穴位共計77個，使用頻次為1171次；所用腧穴歸屬為手陽明大腸經、手太陽小腸經、經外奇穴為主，其累積使用頻率高達56.11%；其中夾脊穴的頻率為12.69%；風池穴頻率為8.26%；外關穴頻率為7.75%，曲池穴頻率為7.35%，合谷穴頻率為7.05%，五穴累積頻率達63.95%。結論針灸治療本病，以疏通局部經絡，調節陰陽氣血，臨床選取手陽明大腸經、手太陽小腸經、經外奇穴以及夾脊、風池、外關、曲池、合谷五穴治療最多。

神經根型頸椎?。会樉闹委煟晃墨I研究

神經根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CSR)是以椎間盤及周圍組織發生退行性改變，導致椎間盤突出、鉤椎關節衰變引起的椎間孔狹窄或側后方突出物壓迫或刺激神經[1]所產生以頸、肩、臂呈放射性疼痛、麻木為主癥的一系列癥狀，若局部因長期壓迫或刺激，出現水腫、充血并繼發炎癥反應，則會出現劇烈疼痛[2]。經研究表明神經根型頸椎病占頸椎病的50%～60%[3]，已嚴重影響人們生活質量，中醫認為本病因慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足導致氣血瘀滯，造成經絡阻滯不通，隨之出現以“不通則痛”為病機的一系列臨床癥狀。本研究著重于報道CSR針灸取穴的文獻收集、整理，并建立Excel表格進行數據分析，以探索針灸治療CRS的機理，為針灸治療神經性疾病提供實質依據，揭示臨床治療取穴規律。

1 資料與方法

在中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普中文期刊數據庫(VIP)中檢索出在2006年1月～2012年8月期間發表的以針灸為主要干預手段的CSR治療臨床文獻。

1.1 納入標準 有關治療頸椎病涉及穴位針灸的各種臨床研究文獻，包括專家經驗、病歷報告、病例分析、病例對照試驗等。

1.2 排除標準 ①涉及西醫治療者；②綜述性文獻；③確認為是重復發表的文獻，僅取l篇；④針灸治療本病病例3O例以下。

1.3 資料處理及數據分析 ①將原始資料數據量化后錄入計算機，并建立CSR針灸治療文獻研究數據Excel表格；②采用SPSSl7.0統計軟件進行頻數描述和分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 從上述數據庫中檢索相關文獻并通過全文閱讀，參照納人和排除標準，從5444篇論文篩選后，共收納的合格文獻195篇文獻。

2.2 文獻中使用穴位的規律

2.2.1 常用穴位使用情況 針灸治療CSR的穴位共計77個，共使用頻次1171次。其中頻次超過10以上的穴位共25個，共使用993次。頻次超過30以上的穴位共13個，共使用807次，累計頻率21.86%。頻次超過50以上的穴位共9個，共使用661次，累計頻率38.77%。具體見表1。

表1 常用穴位頻次頻率表

2.2.2 常用穴位歸經情況 針灸治療CSR文獻中所用腧穴歸屬依次為手陽明大腸經、手太陽小腸經、經外奇穴、足少陽膽經、足太陽膀胱經、手少陽三焦經運用頻次最多，其累計頻率達86.35% ；運用手陽明大腸經中腧穴237頻次、手太陽小腸經218頻次、經外奇穴202頻次。具體見表2。

表2 穴位歸屬頻次頻率統計分析表

3 討論

神經根型頸椎病屬中醫“痹證”、“頸肩痛”、“骨痹”等范疇[4]。按中醫理論來講，CSR形成的主要原因與兩方面有關：一是由于慢性勞損，感受風寒濕邪，局部寒凝經絡，導致頸肩手臂疼痛、麻木為主；二是由于氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失養，經脈不暢而發病[5]，二者可相互轉化，互為因果，但本病多屬本虛標實之證較多?！端貑?至真要大論篇》云：“諸痙項強，皆屬于濕”，“諸暴強直，皆屬于風”直接闡明了本病的病機關鍵所在為風濕痹阻、氣滯血瘀。從表1中分析可見，臨床治療CSR的取穴以夾脊諸穴、風池穴、外關穴、曲池穴、合谷穴運用最多，五穴累積使用頻率達63.95%。因其臨床表現以頸肩手臂疼痛、麻木為主，故以局部及近端取穴為要。夾脊穴位于脊柱兩側，與督脈、足太陽膀胱經鄰近，又與督脈之別關系密切，《靈樞·經脈》：“督脈之別，名日長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂?！笨芍獖A脊穴與多經經氣相通。皮下為頸、胸或腰神經后支，伴行血管穿過骨纖維孔及骶棘肌，其深層次更于肋間動脈、腰動脈相系[3]。經研究表明針刺夾脊穴區，可有效刺激穴區內血管神經富集的結締組織，從而達到改善椎動脈供血狀況[6-7]。而風池穴為足少陽膽經與陽維脈交會之處，維系一身諸陽經經脈，位于項后，走皮下經寰椎橫突孔后膜穿過椎動脈旁，取穴便可調節上半身之陰陽，暢達氣血經脈，通調一身上下之精氣輸注。有研究表明，針刺風池穴還可刺激交感、副交感、迷走神經引起腦血管的收縮和舒張，使得椎—基底動脈供血情況發生改變[2]。外關穴隸屬于手少陽三焦經之絡穴，亦通于陽維脈為八脈之會，刺之可疏經通絡，調達氣機，暢上中下三焦之經氣，達到通則不痛之效。曲池穴是手陽明大腸經合穴，主逆氣而瀉，大腸經為手三陽經之中多氣多血之經，曲池亦是大腸經經氣最強盛之處，取此穴刺之，可使局部溫度明顯升高，血流速明顯加快[8]，故有行氣活血的療效。合谷穴是手陽明大腸經原穴，鎮痛之主穴，經脈病之常用穴，素有“面口合谷收”之能。曲池與合谷同為手陽明大腸經腧穴，在表2中可見，臨床治療CSR的取穴歸經以手陽明大腸經、手太陽小腸經、經外奇穴為主，其累積使用頻率高達56.11%。手三陽經中屬大小腸二經所占氣血份數最多，循二經走行之皮下深層組織，可見尺神經和前臂內側皮神經圍繞二經密集交叉分布，大小腸二經與心肺經互為表里，其流注方向同為向心性[8]，《靈樞·終始》 曰：“腰以上者，手太陰陽明皆主之”。當手太陰陽明二經得手少陰太陽二經相助為伍后，強強聯合，通上啟下，運周身之氣血，再配其經外奇穴，可使頸肩臂局部之氣血，升降自如，開合有節，榮虛開滯，便見局部痛、麻等癥狀自止。

綜上所見，針灸治療CSR以疏通手三陽經經絡，調節上半身氣血，刺激局部神經或血管，緩解頸肩臂疼痛、麻木，進而達到促進治療的功能，為臨床治愈CSR提供重要依據。

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R246.6

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1007-8517(2014)08-0045-02

2014.02.28)

指導老師：王威。