高通量血液透析對47例糖尿病腎病血液透析患者預后的影響

河南省鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250

高通量血液透析對47例糖尿病腎病血液透析患者預后的影響

李中明楊保申

河南省鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250

目的探討高通量血液透析治療對糖尿病腎病血液透析患者的預后影響。方法資料選行血液透析的糖尿病腎病患者94例，將其分為研究組和對照組各47例，分別給予其高低不同通量血液透析治療，比較兩組患者的預后情況。結果兩組患者治療后心腦血管并發癥的發生情況比較，研究組患者心腦血管并發率為31.91%，對照組患者心腦血管并發率為61.72%，兩組結果比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論選擇高通量血液透析治療可有效降低糖尿病腎病血液透析患者心腦血管等并發癥的發生率，提高其存活率，具有較高的臨床應用和推廣價值。

血液透析；高通量；糖尿病腎病；預后

臨床中比較常見的糖尿病并發癥之一為糖尿病腎病。近年來，隨著人們生活生平的提高以及飲食習慣的改變，糖尿病極其相關并發癥如糖尿病腎病的發生率也逐漸增多。本文主要探討高通量血液透析治療對糖尿病腎病血液透析患者的預后影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選擇2010年6月至2013年7月我院收治的行血液透析的糖尿病腎病患者94例，將其作為研究對象；所有患者均進行了腎穿刺活檢確診為糖尿病腎病；將94例患者分為研究組和對照組，每組各47例，其中研究組男性患者25例，女性患者為22例；患者的年齡為55～75歲，平均年齡為(65±6.85)歲；患者病程為4～15年，平均病程為(6.23±3.45)年。對照組男性患者27例，女性患者為20例；患者的年齡為57～77歲，平均年齡為(66±5.47)歲；患者病程為4～12年，平均病程為(6±2.43)年。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料的比較均無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 透析方法 首先對所有患者進行常規的基礎治療，并給予其口服降糖藥物或者胰島素控制患者血糖，同時給予其低脂、低鹽以及低磷等飲食。其次開始準備透析工作，透析的設備選擇的是4009B型容量超濾透析機，每周2～3次，每次5h左右；透析過程中注意常規肝素抗凝，通常透析流量為450ml/min，血流量則設定為300ml/min；透析器采用表面積為1.4 m2的聚砜膜。研究組采用的是高通量血液透析療法，選擇的透析器為F60型高通透性機器，其系數為40ml/(h·mmHg)。對照組患者則選擇低通量血液透析治療法，其透析器為F6型的低通透性機器，系數為5.5ml/(h·mmHg)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的心腦血管等相關并發癥的發生情況，患者出院后，分別在1年、3年時進行隨訪調查，記錄其存活率情況。

1.4 統計學意義 所有數據均用SPSS 17.0統計軟件進行統計和處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后心腦血管并發癥的發生情況 兩組患者治療后心腦血管并發癥的發生情況比較，研究組患者發生心血管并發癥8例，腦血管并發癥7例，并發率為31.91%；對照組患者發生心血管并發癥17例，腦血管并發癥15例，并發率為61.72%，兩組結果比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后心腦血管并發癥的發生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后隨訪情況比較 兩組患者治療后隨訪情況比較，隨訪1年時研究組和對照組的存活率分別為95.74%、82.97%，比較無統計學意義(P>0.05)；隨訪3年時研究組和對照組的存活率分別為76.59%、46.80%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后隨訪情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活生平的提高以及飲食習慣的改變，糖尿病的發病率在逐年增加，導致其相關并發癥如糖尿病腎病的發生率也逐漸增多。終末期的糖尿病腎病患者由于其自身的免疫功能變差，血管硬化程度加重，加之患者的機體大都處于一種高凝狀態下，因此極易發生腦梗死、腦出血以及心腦血管等方面的臨床并發癥，如腦栓塞、腦血栓形成以及短暫性缺血性發作(TIA)等，其治療存在一定的難度[1]。

糖尿病腎病在終末期治療時，比較有效的方法即血液透析療法，其中主要包括高低兩種通量的血液透析方式[2]。而采用高通量的血液透析法能夠有效清除患者體內的大中分子物質，減少其相關并發癥的發生，且不會額外增加患者的經濟負擔，臨床價值顯著。但在其臨床使用過程中要注意以下幾點：首先是要嚴格預防反超濾現象的發生。通常在對患者進行高通量透析的過程中，血流量或者是超濾量較小都極容易出現反超濾現象，因此在治療過程中可將其設置為超濾脫水，以便實現超濾量的及時補充；其次，治療過程中由于濾器的孔徑較大，極容易引發高熱或者寒戰現象，因此要注意盡量使用干凈的透析液，避免發生細菌感染；最后，治療過程中要注意及時補充血容量，防止患者發生低血壓的情況。

本文研究表明，兩組患者治療后心腦血管并發癥的發生情況比較，研究組患者發生心血管并發癥8例，腦血管并發癥7例，并發率為31.91%；對照組患者發生心血管并發癥17例，腦血管并發癥15例，并發率為61.72%，兩組結果比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后隨訪情況比較，隨訪1年時研究組和對照組的存活率分別為95.74%、82.97%，比較無統計學意義(P>0.05)；隨訪3年時研究組和對照組的存活率分別為76.59%、46.80%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于糖尿病腎病血液透析患者，選擇高通量血液透析治療法可有效降低其心腦血管等并發癥的發生率，提高患者的存活率，具有較高的臨床應用和推廣價值。

[1]楊小華,韓曉駿,嚴沖.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(12):06.

[2]劉亞麗,糖尿病腎病高通量血液透析對患者預后影響分析[J].中外醫療,2013,15(26):47-48.

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2014.03.03)