東莞市城區孕婦TORCH感染情況調查分析

廣東省東莞市莞城醫院檢驗科，廣東 東莞 523000

東莞市城區孕婦TORCH感染情況調查分析

高文靜喬杰莫順華張錦華鄧嘉玲毛楚紅黎佩清

廣東省東莞市莞城醫院檢驗科，廣東 東莞 523000

目的通過對東莞市城區2923例孕婦TORCH感染情況的了解和調查分析，探討TORCH檢測在孕婦感染情況及其產前檢查中的臨床意義。方法采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)分別對2923例孕婦進行血清TORCH各項的IgM檢測，其中有530例也同時進行TORCH各項的lgG檢測，以此對孕婦TORCH感染進行了統計學分析。結果2923例孕婦TORCH(ToX、RV、CMV、HSVⅠ和HSVⅡ)IgM抗體檢測的綜合陽性率分別為0.24%、1.27%、0.44%、1.33%、0.92%；530例TORCH-IgG抗體檢測的綜合陽性率分別為10.00%、90.57%、86.79%、81.13%、11.32%；530例TORCH相關抗體檢查4種篩查結果：lgM(-)IgG(-)：TOX 519例，RV 48例，CMV 69例，HSVⅠ97例，HSVⅡ469例；IgM(-)IgG(+)：TOX 9例，RV 475例，CMV 458例，HSVⅠ427例，HSVⅡ56例；IgM(+)IgG(-)：TOX 1例，RV 2例，CMV 1例，HSVⅠ3例，HSVⅡ1例；IgM(+)IgG(+)：TOX 1例，RV 5例，CMV 2例，HSVⅠ3例，HSVⅡ4例。結論孕婦同時進行TORCH-IgM/IgG檢測，可及時了解孕婦不同階段TORCH感染的情況，以便盡早采取有效措施并制定相應的診療方案，這對提高人口素質具有重要意義。

TORCH；感染率；酶聯免疫吸附試驗；優生優育

TORCH是由多種導致孕婦患病，并能引起胎兒宮內感染，甚至造成新生兒出生缺陷的病原微生物英文名稱的首字母組合而成的，其中T(Toxopasma)是指弓形蟲、R(Rubella Virus) 是風疹病毒、C(CytomegaloVirus) 是巨細胞病毒、H(Herpes Virus) 是單純皰疹病毒。孕婦是這組病原體的易感人群，但感染后自身癥狀輕微或無明顯癥狀，卻可使胎兒受到不同程度的損害，造成流產、早產、死胎、胎兒先天性畸形、缺陷及嬰兒智力下降[1]，孕前的TORCH檢查是了解婦女對這幾種病毒的免疫情況，是否需要接種風疹疫苗或是否對其他病毒具有一定的免疫力，從而指導孕前婦女懷孕的時間及注意事項，達到保證婦嬰健康，提高出生人口素質，優生的目的[2]。文章通過探討我市城區孕前期和孕早期婦女TORCH感染情況的檢測分析，了解本地區育齡婦女及嬰幼兒的健康狀況。現就對在我院就診的2923名育齡婦女進行TORCH抗體檢測的結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象標本來自2012年9月至2013年7月在我院進行孕期檢查的婦女2923例，孕婦年齡為19～32歲，平均年齡24.9歲。

1.2 試劑和方法 采集育齡婦女靜脈血3ml，3000rpm離心5min，分離血清，待檢。采用酶聯免疫吸附試驗(ELASA)TORCH試劑盒(美國Trinity Biotech公司)檢測待測血清中TORCH相關的5種特異性IgM/lgG抗體，嚴格按照試劑說明書進行操作和結果報告。

1.3 測定結果 ISR值≥1.1為陽性，≤0.9為陰性，0.9～1.1之間為可疑，需重測樣本。ISR值等于樣本吸光度(OD)值比校準品平均OD值再比校正因子，校正因子在校準品瓶身標簽上標注。總計有2923例檢測TORCH-lgM，其中530例還同時檢測TORCH-lgG。

1.4 統計學方法 采用SPSS軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 血清標本TORCH-IgM檢測，陽性率最高，TOX陽性率最低；同時做530例血清標本TORCH-IgG檢測，RV陽性率最高，TOX陽性率最低，結果見表1。

2.2 TORCH的IgM/IgG檢測530例的4種篩查結果：lgM(-)IgG(-)：以TOX所占例數最多；IgM(-)IgG(+)：以RV所占例數最多；IgM(+)IgG(-)：HSVⅠ例數最多；IgM(+)IgG(+)：RV例數最多，結果見表2。

表1 TORCH 10項綜合陽性率比較

表2 530例TORCH的IgM/IgG檢測的4種篩查結果(例)

3 討論

隨著國家政策的優化和支持，TORCH檢測逐步得到普及，大部分計生系統TORCH已成功納入免費孕檢項目。孕婦的內分泌改變和免疫力下降而容易發生原發TORCH感染，同時潛伏在體內的病毒也易被激活，發生復發性感染[3]。血清中的IgM抗體在感染早期(感染后4～7d)出現，存在約2～3個月，故IgM抗體陽性表明正在發生感染；而血清中IgG抗體出現較晚(>14d)，在血清中可存在數年至數十年。

TOX病是一種人畜共患性疾病，在懷孕第3、6、9月時受到弓形蟲感染，先天性弓形蟲病的發病率分別為9%、27%、59%[5]。根據統計數據顯示，TOX的感染逐步呈現城市化趨勢，相比之前幾年農村遠高于城市呈現了極大的反差，這個現象與現在的城市發展有關，主要是大量年輕力量集中轉移城市。但總體TOX-M陽性率明顯降低，這個跟國家的宣傳和總體認知水平的提高有關，大家都開始關注并重視優生優育。

RV是呼吸道傳播性疾病，孕期感染風疹病毒危害較大，尤其是前3個月[6]。婦女風疹感染也可引起胎兒的先天性風疹綜合征(Congenitalrubella syndrome，CRS)，但十分少見。因此，須早期診斷及干預，并建議對RV-IgG陰性婦女(易感者)進行婚前風疹疫苗接種，以預防新生兒CRS。此外，人體機體免疫發生變化的同時，病毒也在不停的進行變異，禽流感病毒的變異如此之快，決不可忽略風疹病毒這樣的急性呼吸道疾病。疫苗的有效性也需要定期監測。因此對于孕婦監測近期的一個RV感染情況也是非常重要的。

CMV屬于皰疹科病毒，是最常見的先天性宮內感染的因素，發病率約占活產嬰兒的0. 5%～2.5%[7]。一般來說，巨細胞主要引起小頭畸形、 腦內鈣化及聽力異常[8]。目前尚無批準上市的巨細胞疫苗，唯一在人體中進行功效試驗的是Towne減毒疫苗，因此對婦女一般建議是養成良好的個人衛生習慣，勤洗手，特別是在接觸過嬰兒尿布和口腔分泌物，或者是與幼兒園兒童密切接觸后要用肥皂洗手[9]。

HSV是生殖道感染，可以通過產道直接將病毒傳染給胎兒引起嚴重的全身播散性皰疹。且HSV病毒非常容易復發，無論原發還是復發，只要有病毒脫落，都不建議順產。因此HSV要提倡夫妻雙方檢查，更有利于優生優育的方針。

本文檢測與全國各地文獻報道差異較大，造成這種差異的原因可能有：各地所用檢測試劑不同，試劑的敏感性、特異性不同；其次，各地的經濟文化差異、環境、衛生習慣、文明程度等，也是重要的影響因素[10-11]。針對TORCH10項檢查有4種篩查結果及解釋：①IgM(-)IgG(-)：孕婦為易感人群。妊娠期最好重復IgG 檢查，觀察是否陽轉。②IgM(-)IgG(+)：曾經感染過或接種過疫苗，已產生免疫力，胎兒感染的可能性很小,危險性低，無需進一步處理。③ IgM(+)IgG(-)：近期感染過或為急性感染，也可能是其它干擾因素造成的IgM假陽性，需2周后復查，如IgG陽轉，為急性感染，否則判斷為假陽性。④IgM(+)IgG(+)：孕婦可能為原發性感染或再感染，危險性高。應同時采取其它檢測方法(如PCR)來進一步確診，若其他方法檢測結果顯示近期感染指標仍舊為陽性、B 超顯示胎兒情況不佳，應終止妊娠。

在TORCH檢測中，如果只檢測IgM，根本無法判斷病人的感染狀態到底是原發還是復發或是恢復性感染，而臨床的治療是需要根據不同的感染階段采取不同的針對性治療方案，因此，TORCH作為篩查項目，同時檢測IgM抗體和IgG抗體是非常必要的。

[1]倪安平，郝英英，朱曉春，等．孕產婦四種病原體感染血清學篩查的研究[J]．中華檢驗醫學雜志，2003，26 (3)：142．

[2]倪安平．四種病毒和弓形蟲衣原體支原體感染實驗室檢測的重要性[J]．中華檢驗醫學雜志，2003，26(3)：170-172．

[3]羅蘭，郭知，馮玉昆，等．昆明地區孕婦TORCH感染情況的調查分析[J]．中國優生與遺傳雜志，2002，10(8)：59-60．

[4]鄭林兒，范駿．自然流產與TORCH感染相關性分析[J]．檢驗醫學，2005，20 (3)：115．

[5]胡晞江，索慶麗．出生缺陷與生物致畸因子[M]．武漢：武漢出版社，2012：432-493．

[6]Gerber S，Hohlfeld P．Screening for infectious diseases[J]．Childs Nerv Syst，2003，19(7)：429-432．

[7]Hagay ZJ，Biran G，Ornoy A，et al．Congenitalcy to megalovirus infection: a long-standing problem stillseeking a solution[J]．Am J Obstet Gynecol，1996，174(1)：241-245．

[8]SteinlinMI，NadalD，Eich GF，et al．Late in trauterine Cytom egalov irus infection : clinical and neuroimaging findings[J]．Pediatr Neurol, 1996,15(3):249-253．

[9]郭曉奎．感染與優生優育[M]．上海：第二軍醫大學出版社，2009：18-35．

[10]孫宏躍，吳建華，徐廣立．鄭州地區妊娠婦女TORCH感染的調查分析[J]．中國實用醫藥，2011，36(6)：274-275．

[11]賈萍，呂濤，賀欣．銀川市6056例TORCH監測結果分析[J]．寧夏醫學雜志，2010，32(8)：754-755．

DongguanCityPregnantwomenTORCHInvestigationofinfect

GAO Wen-jing,QIAO Jie,MO Shun-hua,ZHANG Jin-hua,DENG Jia-ling,MAO Chu-hong,LI Pei-qing

Dongguan City Hospital Laboratory,Dongguan 523000,China

Objective：To understand the situation of TORCH infection pregnancyin Dongguan city.MethodsTORCH IgM and IgG were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELLSA) in the serum 2923 casesofmaternal serumIgM testTORCHsimultaneously, including 530 cases ofsimultaneousTORCH lgGdetectionofinfection in pregnant womenwere analyzed statistically.ResultsThe total positive rates of ToRCH (TOX，RV,CMV,HSV I and II) IgM antibody infection were 0.24%、1.27%、0.44%、1.33%、0.92%，respectively, and those of ToRCH IgG antibody infection were 10.00%、90.57%、86.79%、81.13%、11.32%. Four kinds of screening results were found in 530 cases：lgM(-)IgG(-)：519 cases of TOX,48 cases of RV,69 cases of CMV, 97 cases of HSV I，469 cases of HSV II；IgM(-)IgG(+)：9 cases ofTOX，475 cases ofRV, 458 cases ofCMV,427 cases ofHSV I，56 cases ofHSVⅡ；lgM(+)IgG(-)：1 cases ofTOX,5 cases of RV,2 cases of CMV, 3 cases of HSV I，4 cases of HSV II；lgM(+)IgG(+)：1cases ofTOX,5 cases of RV,2 cases of CMV, 3 cases of HSV I，4 cases of HSV II.ConclusionTORCH IgM andToRCH IgG tests pregnancy can help understand the stage of TORCH infection, andprovide basis for taking measures，which is very meaningful to prenatal and postnatal care．

TORCH; enzyme-linkedimmunosorbent assay; infection rate;Prenatal and postnatal care

R715.2

A

1007-8517(2014)09-0106-02

2014.03.11)