新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)及高危因素分析

湖南省株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)及高危因素分析

王平

湖南省株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000

目的分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)和發(fā)生的危險(xiǎn)因素及對(duì)策。方法將134例新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為觀察組，另外選擇同期住院沒(méi)有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的新生兒為對(duì)照組。對(duì)兩組患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，同時(shí)提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)械通氣時(shí)間以及氣管切開(kāi)、侵入性操作、留置胃管等危險(xiǎn)因素方面存在明顯的差異性(P<0.05)；但是與患者的性別和血糖沒(méi)有關(guān)系(P>0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，減少患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎幾率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；新生兒；病原學(xué)；危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中對(duì)危重患者搶救時(shí)呼吸支持的一種重要方法[1]。隨之廣泛應(yīng)用而導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)的發(fā)生率也逐漸增加[2]。為了有效地控制VAP的發(fā)生，株洲市婦幼保健院對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，采取相關(guān)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 134例機(jī)械通氣時(shí)間>48h的患者，均為株洲市婦幼保健院ICU收治，時(shí)間為：2008年1月至2012年12月。患者均不存在肺部腫瘤和肺不張等肺部疾病。將這些患者為觀察組，另外選擇同期住院沒(méi)有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的134例新生兒為對(duì)照組。其中觀察組：男70例，女64例；年齡在2～26天，平均為(14.5±0.5)天。對(duì)照組：男75例，女59例；年齡在2～25天，平均為(13.0±1.5)天。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，同時(shí)提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策。并設(shè)置相關(guān)的調(diào)查表，主要是記錄患者的年齡和性別以及機(jī)械通氣時(shí)間、是否昏迷、氣管切開(kāi)、留置胃管、侵入性操作、藥物使用情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2或t檢驗(yàn)，再對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量進(jìn)行多因素變量的Logistic 回歸檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行單因素分析(表1)

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多因素分析(表2)

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行單因素分析

表2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多因素Logistic回歸分析

3 討論

機(jī)械通氣主要是用于搶救以及改善急慢性呼吸衰竭患者的有效方法[3]。特別是在ICU中，此方法使用的非常普遍。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣過(guò)程中，常見(jiàn)的并發(fā)癥則為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，同時(shí)其也是醫(yī)院獲得性肺炎中最為嚴(yán)重的癥狀。在ICU病房中，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，患者的病情非常嚴(yán)重，并且患者的免疫力較低，同時(shí)進(jìn)行侵入性操作較多，進(jìn)而容易導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染，其中VAP則是ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的一個(gè)主要原因，同時(shí)其也是影響患者搶救成功率的因素，并對(duì)患者的生命健康造成威脅，嚴(yán)重者還會(huì)死亡。

發(fā)生VAP的主要因素為機(jī)械通氣時(shí)間以及氣管切開(kāi)、侵入性操作、留置胃管等。其中患者年齡越大，其免疫力就越低，同時(shí)患者病情較為嚴(yán)重，對(duì)于存在昏迷以及肺部疾病患者，會(huì)加大患者發(fā)生VAP的幾率。此外，在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，需打開(kāi)氣道，為此，細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。其次，患者氣道的防御功能也會(huì)減弱，對(duì)細(xì)菌的清除能力也出現(xiàn)下降。患者在受到人工氣道壓迫下，會(huì)使得其氣道粘膜的完整性受到破壞，進(jìn)而其屏障功能就會(huì)減弱，患者氣道沒(méi)有充分濕化，會(huì)使得分泌物在此處潴留而使得細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。呼吸機(jī)等侵入設(shè)備也是一個(gè)潛在的感染源，患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間越久，其發(fā)生VAP的機(jī)會(huì)就越高。醫(yī)生的手也會(huì)帶來(lái)一些病原菌，因此，早期使用抗生素則能夠有效地降低感染的幾率。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，患者處于水平臥位時(shí)，其唾液不能吞咽，其咽喉部清除胃內(nèi)容物反流的能力減弱，很容易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致VAP。所以患者處于半臥位能夠有效地預(yù)防患者發(fā)生VAP。在ICU中，患者常常使用H2受體阻滯劑，其雖然對(duì)應(yīng)激性潰瘍有一定的預(yù)防效果，但是使得其胃液PH值升高，進(jìn)而增加患者胃腔定植菌。

患者發(fā)生VAP的原因十分復(fù)雜，所以，在ICU中對(duì)機(jī)械通氣患者要進(jìn)行系統(tǒng)化的預(yù)防。根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情嚴(yán)重程度以及VAP發(fā)生潛在危險(xiǎn)因素來(lái)進(jìn)行綜合分析并采取相關(guān)的預(yù)防措施。一般是對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防性使用抗生素以及處于半臥位等。同時(shí)還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手消毒，減少或者避免使用H2受體阻滯劑等。

[1]單君,顧艷葒,吳娟，等.有效吸痰預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(01):98-100.

[2]林建國(guó),張偉新,陳杏桃.小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征與病原菌的耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(01):77-78.

[3]王松官,羅欣民,段俊斐，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):95-96.

王平(1977-)，男，湖南株洲人，碩士學(xué)歷(呼吸)。株洲市婦幼保健院兒科主治醫(yī)師。主研方向：新生兒。

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1007-8517(2014)09-0085-02

2014.03.21)