中醫綜合治療慢性腎功能衰竭患者急性痛風關節炎療效觀察

江西省景德鎮市中醫院,江西 景德鎮 333000

中醫綜合治療慢性腎功能衰竭患者急性痛風關節炎療效觀察

方陶

江西省景德鎮市中醫院,江西 景德鎮 333000

目的觀察中醫綜合治療慢性腎功能衰竭致急性痛風關節炎的臨床療效，以供參考。方法將慢性腎功能衰竭致急性痛風關節炎患者79例納入本研究，均接受中藥湯劑口服、針刺等中醫綜合治療，對比治療前后患者疼痛程度、實驗室檢查結果的變化。結果與治療前對比，我們發現治療后患者VAS評分明顯下降，血尿酸、血沉、C反應蛋白等指標明顯下降，差異經統計學分析后認為有意義(P<0.05)。結論采用中醫綜合治療慢性腎功能衰竭致急性痛風關節炎可有效改善患者疼痛程度，減輕炎癥反應，今后可將其推廣應用。

中醫綜合療法；慢性腎功能衰竭；急性痛風關節炎；臨床療效

急性痛風性關節炎與慢性腎功能衰竭常并見，出現關節紅腫、疼痛、活動受限等癥狀，給患者造成了較大的痛苦。治療痛風性關節炎的西藥往往對腎功能產生不利影響，導致慢性腎功能衰竭患者病情進一步惡化。因此越來越多的學者傾向于采用中醫治療本病。我院觀察了中醫綜合治療慢性腎功能衰竭致急性痛風關節炎的臨床療效，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2011年8月至2013年7月收治的伴有慢性腎功能衰竭的急性痛風關節炎患者79例納入本研究，年齡35～64歲，平均年齡(45.86±4.73)歲；體重46～75kg，平均體重(58.45±3.65)kg；腎病病程3～12年，平均病程(6.42±1.38)年；其中男性患者40例，女性患者39例。

所有患者均有關節紅腫、疼痛、活動受限等臨床表現，多首發于足趾關節，部分患者累及踝、膝、指、腕、肘多個關節。實驗室檢查結果提示血尿酸、血沉、C反應蛋白等指標高于正常范圍，符合痛風性關節炎的診斷標準[1]。研究對象剔除類風濕性關節炎、創傷性關節炎、骨性關節炎者。

1.2 治療方法 所有患者均忌飲酒、禁食海鮮、動物內臟、豆制品等食物，多飲水。采用中醫綜合療法，口服自擬中藥湯劑，方用雞血藤、絡石藤、忍冬藤、威靈仙、丹參、知母、黃柏、土茯苓、蠶砂、石韋、車前子、川牛膝、生薏苡仁、生甘草等。上藥1劑/d，加水煎煮兩次后早晚服用[2]。連續用藥14d。

取穴阿是穴、足三里、陰陵泉、三陰交、內庭、陷谷、筑賓、支溝、內庭、陷谷等。累及上肢關節者加曲池、合谷、外關；累及下肢關節者加血海、陽陵泉、太沖。常規消毒局部皮膚后，對阿是穴行圍刺法，其余穴位行捻轉提插瀉法。留針30min，每隔10min行針1次。連續針刺治療6d后休息1d，再進行下一療程[3]。

1.3 評價指標 采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，由患者自行評分。VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[4]。

2 結果

與治療前對比，我們發現治療后患者VAS評分明顯下降，血尿酸、血沉、C反應蛋白等指標明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。詳細數據如表1所示。

表1 治療前后患者VAS評分、血尿酸、血沉、C反應蛋白比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫學理論將急性痛風性關節炎歸納于“歷節”、“痹證”、“腳氣”、“痛風”等范疇，與肝腎不足、風寒濕邪入侵密切相關，屬于本虛標實之證。治則以益氣滋腎、活血利濕為法。

我院自擬中藥湯劑中以雞血藤、絡石藤、忍冬藤三者共為君藥，其中雞血藤功擅活血補血、舒筋通絡；絡石藤功擅祛風通絡、涼血消腫；忍冬藤功擅祛風通絡、清熱解毒。威靈仙、丹參共為臣藥，取威靈仙活血通絡、消腫止痛；丹參涼血消腫、活血定痛之功效，助君藥以通絡止痛。佐以知母、黃柏清熱瀉火；土茯苓清熱消癰；蠶砂祛濕止痛；石韋清熱通淋；車前子清熱利濕；川牛膝引血下行；生薏苡仁健脾滲濕，可散濕熱下注之關節紅腫疼痛。生甘草為使藥，調和諸藥。縱觀全方，諸藥合用，共奏益腎利濕、活血化瘀之效。

針刺法是中醫傳統的外治法，具有疏通經絡、清熱利濕、活血化瘀之功效。本研究中對受累關節局部的阿是穴進行圍刺，可迅速改善局部血液循環，抑制炎癥反應，緩解疼痛感。內庭為滎穴，主身熱；陷谷為腧穴，主體重節痛。足三里、三陰交、陰陵泉三穴相配，可健脾化濕，通絡止痛。筑賓穴可補腎清濁、散熱降溫；支溝穴通腑降逆、清利三焦。累及上肢關節者加曲池清熱祛風，通絡止痛；合谷升清降濁，宣通氣血；外關清熱解表，通經活絡。累及下肢關節者加血海活血化瘀、運化水濕；陽陵泉活血化瘀、舒筋壯骨；太沖疏泄清熱，祛痹通絡。諸穴相配，增強清熱止痛、活血通絡之功效[3]。

本次研究結果表明：采用中醫綜合治療慢性腎功能衰竭致急性痛風關節炎可有效改善患者疼痛程度，減輕炎癥反應，今后可將其推廣應用。

[1]王旭，劉斌.痛風性關節炎的影像學診斷及進展[J].國際醫學放射學雜志，2012，35(3)：251～254.

[2]秦佰焰，張波.益腎利濕化瘀湯治療急性痛風性關節炎[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(19)：279～280.

[3]徐西林，楊珺，張曉峰.針灸治療急性痛風性關節炎的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(8)：17～18.

[4]潘義敏，毛惠珍.利濕通絡方配合針灸治療痛風性關節炎36例[J].陜西中醫，2011，32(5)：605.

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2014.03.25)