芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉用于小兒扁桃體切除術后躁動20例臨床觀察

新疆維吾爾自治區庫爾勒市第二人民醫院麻醉科，新疆 庫爾勒 841001

芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉用于小兒扁桃體切除術后躁動20例臨床觀察

張淑萍

新疆維吾爾自治區庫爾勒市第二人民醫院麻醉科，新疆 庫爾勒 841001

目的觀察芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉預防小兒扁桃體切除術后躁動的臨床效果。方法ASAⅠ～Ⅱ級，擇期全麻下行扁桃體切除患兒40例，隨機分為瑞芬太尼組(A組)和芬太尼復合瑞芬太尼組(B組)，每組20例。A組誘導期靜注瑞芬太尼1μg/kg后持續泵注0.2μg/kg /min，B組采用芬太尼3μg/kg，維持期兩組均采用瑞芬太尼(0.1-0.2)μg/kg /min持續泵注。觀察并記錄兩組麻醉誘導期及維持期BP、HR、SpO2、術畢至蘇醒時間 (T1)、氣管拔管時間(T2)、及患兒蘇醒期躁動、哭鬧的發生。結果兩組患兒清醒時間、拔管時間無顯著差異，且B組在術后蘇醒期BP增高、HR加快及哭鬧、躁動的發生率明顯低于與A組(P<0.05)。結論芬太尼誘導復合瑞芬太尼維持麻醉可更好滿足小兒扁桃體切除手術的麻醉，穩定、清醒恢復快，明顯預防術后急性疼痛而引起哭鬧、躁動的發生。

芬太尼；瑞芬太尼；小兒扁桃體切除；術后躁動；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 病例選擇 擇期行扁桃體摘除術小兒40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡6歲～10歲，體重19Kg～35kg，隨機分為A組(瑞芬太尼組)和B組(芬太尼復合瑞芬太尼組)，每組20例，兩組在一般臨床資料無統計學差異性(P>0.05)，均衡可比，見表1。

表1 兩組患兒一般情況的比較

1.2 麻醉方法 術前常規禁食禁飲，麻醉前30min肌肉注射東莨菪堿0.008mg·kg-1，入室后開放靜脈，常規連接好多功能監護儀，建立動脈血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)監測，患兒純氧吸入2min后開始麻醉誘導。兩組全麻誘導期鎮靜、肌松藥均靜脈采用咪達唑侖(0.04～0.06)mg/kg、異丙酚(1.0～1.5)mg/kg、維庫溴銨(0.08～0.1)mg/kg，不同的是誘導期A組鎮痛藥采用瑞芬太尼1μg/kg靜注(>60 s)后持續泵注0.2μg/kg /min，B組采用芬太尼3μg/kg靜注，5min后氣管插管，機械通，兩組維持期均采用微量泵持續泵注瑞芬太尼(0.1～0.2)ug/kg/min、丙泊酚(4～6)mg/kg/h，與手術結束前5min停止泵注麻醉藥，蘇醒期兩組均只給予肌松拮抗劑，待患兒恢復自主呼吸后拔出氣管插管。所有患兒完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標 ①監測并記錄兩組患兒各時間段的BP、HR、SpO2的變化；②記錄術畢至蘇醒時間(T1)、氣管拔管時間(T2)；③術畢后觀察并記錄患兒有無哭鬧、躁動等不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較用配對t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒BP、HR、SpO2的比較 表2示，拔管后1min，B組BP、HR明顯低于A組，差異有顯著性 (P<0.05，下同)。

表2 兩組各時間點BP、HR、SPO2的比較(x±s)

注：與A組比較：aP<0.05，下同。

2.2 兩組T1、T2的比較 表3示，B組患兒出現哭鬧、躁動等不良反應明顯少于A組，差異有統計學意義。

表3 兩組術畢至蘇醒時間、氣管拔管時間及不良反應的比較(x±s，n)

3 討論

扁桃體切除手術在口腔內進行操作，術野小，對咽喉部刺激大，并發癥較多[1]，尤其小兒，術中難以配合，氣管插管全身麻醉已成為小兒扁桃體手術首選的麻醉方法，即可保持呼吸道通暢，保證充分供養，又可防止血液流入氣管而引起誤吸，便于呼吸管理[2]。此類手術時間一般較短，1h左右即可完成。臨床上根據瑞芬太尼起效快，作用時間短，無蓄積、消除快的藥理特性[3]，常被用于此類手術麻醉，術畢病人即可盡快清醒，各種生理反射很快恢復，又排除了鎮痛性麻醉藥對呼吸的抑制作用，病人安全送出手術室，但患兒常因瑞芬太尼鎮痛作用維持短暫，停藥后痛覺迅速恢復，因疼痛而哭鬧、躁動不安就成為其突出問題[4]研究旨在探討發揮瑞芬太尼起效快，作用時間短，無蓄積、消除快的藥理特點外，揚長避短，利用芬太尼鎮痛作用時間較瑞芬太尼長，小劑量單次用藥對呼吸抑制作用不明顯的特點，減輕或消除瑞芬太尼作用消退而引起的急性疼痛對患兒在蘇醒期造成的不良反應。

研究結果表明，兩組患兒清醒時間、拔管時間無明顯差異，芬太尼復合瑞芬太尼組在術后蘇醒期BP增高、HR加快及哭鬧、躁動的發生率明顯低于瑞芬太尼組，與報道芬太尼作用時間較瑞芬太尼長，靜脈注射持續作用30min～60min有關[5]。

綜上所述，芬太尼誘導復合瑞芬太尼維持麻醉可更好滿足小兒扁桃體切除手術的麻醉，較為穩定，清醒恢復快，明顯改善由于術后急性疼痛而引起哭鬧、躁動的等不良反應的發生。

[1] Randall DA，Hoffer ME.Complicatoins of tonsillectomy and adenoid-ectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1998，118(1):61-68.

[2] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現代麻醉學.3版[M].北京:人民衛生出版社,2006:1163.

[3] 于穎郡、徐建國，瑞芬太尼的藥理及臨床作用[J]，臨床麻醉學雜志，2000,16:240-241.

[4] 朱云峰，盧世偉，黃永興.雷米芬太尼在小兒麻醉上的應用及其術后鎮痛藥的選擇[J].醫學文選，2005，24(1):128-130.

[5] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現代麻醉學.3版[M].北京:人民衛生出版社,2006:525.

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