接活跌打膏配合手法復(fù)位加小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例臨床觀察

中國(guó)人民解放軍第三〇三醫(yī)院，廣西 南寧 530021

接活跌打膏配合手法復(fù)位加小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例臨床觀察

覃博韋葛謹(jǐn)*

中國(guó)人民解放軍第三〇三醫(yī)院，廣西 南寧 530021

目的評(píng)價(jià)手法復(fù)位加小夾板固定配合接活跌打膏外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法對(duì)120例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，分為治療組(手法復(fù)位加小夾板固定配合接活跌打膏外敷治療)、對(duì)照組(手法復(fù)位加小夾板固定治療)進(jìn)行治療，根據(jù)改良Mcbride評(píng)分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后12周隨訪，治療組療效優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組優(yōu)良率83.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合治療法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能明顯促進(jìn)骨折愈合，減輕患者疼痛及腫脹，臨床療效較好。

接活跌打膏;橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位;小夾板固定；臨床療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。 這個(gè)部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖薄弱的地方，一旦受外力打擊則容易發(fā)生骨折，為骨科臨床常見(jiàn)病[1]。目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法很多，一般情況下，通過(guò)手法復(fù)位石膏或夾板外固定，結(jié)合腕關(guān)節(jié)功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療均可取得滿意的療效。中藥外用治療骨折是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典療法，中成藥對(duì)骨折的治療歷史悠久，效果顯著[2-4]。接活跌打膏是廣西少數(shù)民族常用的方藥，民間用于骨折、跌打損傷等癥，取得良好的效果。但由于缺少系統(tǒng)的研究，使得本方不能很好的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用于臨床。為對(duì)接活跌打膏進(jìn)行規(guī)范的研究與開(kāi)發(fā)，本研究根據(jù)2010～2012年臨床病例，回顧性研究跌打膏對(duì)骨折的治療作用，為該方劑的進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年7月我院收治的120 例患者，所選病例均為閉合性骨折，或較簡(jiǎn)單的開(kāi)放性骨折，傷后進(jìn)行清創(chuàng)縫合包扎后按閉合性骨折處理。其中男70例，女50例；年齡8～75歲，以40歲為界，40歲以下46例，40歲以上74例，均有不同程度腫脹畸形、功能障礙及疼痛等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合治療組和對(duì)照組，每組各60例，外敷藥后隨訪4～8周。兩組在年齡、性別、骨折類型及病位上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 復(fù)位 入選的病例復(fù)位前均拍片檢查，要求骨折斷端達(dá)到或接近解剖復(fù)位，復(fù)位當(dāng)天測(cè)定骨密度，然后進(jìn)行傳統(tǒng)二人復(fù)位法復(fù)位。患者坐位，肩外展，曲肘，前臂旋前位，助手握住患者肘部，術(shù)者握住患手掌，拇指沿前臂長(zhǎng)軸牽引，術(shù)者感覺(jué)牽開(kāi)后，食指向上頂骨折近端，兩拇指將骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)按壓，同時(shí)配合掌曲腕關(guān)節(jié)、并尺偏腕關(guān)節(jié)，完成復(fù)位。對(duì)于關(guān)節(jié)面不平者，可加用“抖腕法”。屈曲型者以相反的手法復(fù)位。拍片檢查，一定要充分拔伸，配合折頂端提、抖動(dòng)等法，使骨折端達(dá)到或接近解剖復(fù)位。

固定 扶正患肢遠(yuǎn)近端，使患者保持前臂旋前位、掌曲腕關(guān)節(jié)，保持肢體在正常的軸線上，骨折部位外敷我院制劑接活跌打膏，予小夾板外固定，并用薄棉墊作為襯墊壓墊。伸直型在骨折遠(yuǎn)端掌屈、尺偏位加墊，屈曲型在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)及骨折近端背側(cè)加墊，標(biāo)準(zhǔn)四夾板固定橈骨遠(yuǎn)端。用三條布帶以布帶可橫向移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)捆扎。 固定期間前臂應(yīng)置旋后150位，懸吊胸前。

術(shù)后處理 抬高患肢，根據(jù)傷情調(diào)整扎帶松緊，觀察肢體腫脹、疼痛、循環(huán)等；指導(dǎo)正確功能鍛練；拍片檢查，固定后1～2周每周至少檢查1次，對(duì)位對(duì)線良好則每2～3周復(fù)查1次。3～4周后去掉夾板，進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，先活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，續(xù)而進(jìn)行握拳松拳動(dòng)作，最后行肩肘關(guān)節(jié)屈伸抬舉活動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良Mcbride評(píng)分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)①患者主訴疼痛及對(duì)生活和工作的影響；②功能、握力滿意程度；臨床檢查腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、外觀有無(wú)畸形；③X線檢查關(guān)節(jié)面復(fù)位情況；④橈骨短縮程度，掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況，有無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎的改變及并發(fā)癥進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為優(yōu)，良，可，差4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPASS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 治療結(jié)果

2.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折兩組治療效果評(píng)價(jià) 治療后6周觀察比較，所有患者隨訪5～12個(gè)月，平均8.9個(gè)月，按照Mcbride評(píng)分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，綜合治療組優(yōu)良率為96.67%，常規(guī)治療組為83.33%。 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 橈骨遠(yuǎn)端骨折兩組治療效果評(píng)價(jià)

與常規(guī)治療組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 采用雙能X線骨密度儀測(cè)定 120例患者治療12周后檢查骨密度，常規(guī)治療組與綜合治療組均以橈骨遠(yuǎn)端骨密度為準(zhǔn)，骨密度無(wú)顯著差別。

3 討論

目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法很多，可以根據(jù)骨折的類型、嚴(yán)重程度及全身狀況，可選擇合適的治療方法，包括：手法復(fù)位石膏外固定、手法復(fù)位夾板外固定、閉合復(fù)位外固定架固定、切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位外固定架固定、切開(kāi)復(fù)位板釘內(nèi)固定及鎖定板釘內(nèi)固定等。中藥用于治療骨折具有悠久的歷史，療效顯著，其作用機(jī)制具有多靶點(diǎn)多環(huán)節(jié)的特點(diǎn)。一般通過(guò)改善血循環(huán)、促進(jìn)骨折局部的血腫吸收機(jī)化、增加細(xì)胞數(shù)量促進(jìn)細(xì)胞活性、影響外周神經(jīng)遞質(zhì)、提高成骨細(xì)胞等來(lái)實(shí)現(xiàn)[5-8]。

接活跌打膏主要由接骨木、活血丹，一枝蒿等名貴壯瑤藥經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)制藥工藝制成。方中接骨木通過(guò)促進(jìn)膠原合成和無(wú)機(jī)鹽的沉積，提高骨痂質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用[9]；從接骨木中分離得到的丁香醛可促進(jìn)UMR106細(xì)胞的增殖和分化，香草醛和松柏醛可促進(jìn)細(xì)胞的增殖，對(duì)羥基苯甲酸和原兒茶酸可促進(jìn)細(xì)胞堿性磷酸酶活性[10]。活血丹中的不飽和脂肪酸9-羥基10-反-12-順-十八酸為一新的人體血小板膜上腺苷酸環(huán)化酶的調(diào)節(jié)劑[11]。一枝蒿提取物具有明顯抗炎作用，其作用與抑制炎癥介質(zhì)PGE 產(chǎn)生有關(guān)[12]。其速效止痛搽劑能顯著抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹，醋酸所致小鼠毛細(xì)血管通透性增高；提高熱板法疼痛模型小鼠痛閾，抑制醋酸所致小鼠扭體痛反應(yīng)[13]。諸藥配伍，接活跌打膏外敷配合手法復(fù)位加小夾板固定治療尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，能明顯促進(jìn)骨折愈合，減輕患者的疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)功能，具有療效好、病人痛苦小、方法簡(jiǎn)便，臨床療效較好。其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]鞏海賢，劉永濤.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，37(1)：52-55.

[2]王曉光，于大鵬，慈曉杰.中藥洗劑配合手法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)僵直[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25(8)：32.

[3]張立強(qiáng)，陳高新，孟春海等.桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2013，25(2)：68.

[4]易紅赤，包可，王琦等.夾板外固定配合外傷1號(hào)藥膏外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折210例臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(1)：63-65.

[5]盧建華，王維佳，錢煦岱等.活血化瘀利水消腫方對(duì)大鼠橈骨骨折愈合的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(7)：2142-2144.

[6]王軒，李引剛.桃仁、木香、黃芪分別與紅花配伍對(duì)大鼠早期橈骨骨折愈合及VEGF表達(dá)的影響.[J]山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10(3)18-20.

[7]趙勇,何冀川,張萬(wàn)強(qiáng)等.活血補(bǔ)腎方對(duì)去卵巢大鼠骨密度及骨力學(xué)性能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(4)：31-32.

[8]卿茂盛,鄒志鵬.續(xù)斷對(duì)大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2002,19(3):159-160.

[9]韓華,楊炳友,夏永剛等.接骨木根皮促進(jìn)骨折愈合的初步藥理機(jī)制研究. 中國(guó)藥師，2013，16(4):482-484.

[10]楊序娟，黃文秀，王乃利等.接骨木中的酚酸類化合物及其對(duì)大鼠類成骨細(xì)胞UMR106增殖及分化的影響.中草藥,2005,36(11):1604-1607.

[11]KuehnH,WiesnerR,Alder L,et q，.Occurrence of freeand esterified lioxygenaseproducts in leaves of Glech a heder-dceaL and other Lahiatae[J]．Euro，Biochem，1989，186(1-3)：155-162.

[12]肖威,斯拉甫,艾白等.新疆一枝蒿抗炎作用研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008, l9 (12) : 2836-2837.

[13]王璐,高菊珍,張紅宇等.雪上一枝蒿速效止痛搽劑的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究.中藥藥理與臨床2005,21(4) :52-53.

ClinicalStudyofJiehuodiedaOintmentintheTreatmentofDistalRadiusFracturesCombinedwithManipulativeReductionandSplintFixation

QIN BO，WEI Ge-jin

Department of Emergency ,303 Hospital of PLA, Guang Xin Nanning 530021, China

ObjectiveTo observe the clinical effective of Jiehuodieda ointment in the treatment of distal radius fractures combined with manipulative reduction and splint fixation.Methods120 patients with distal radius fractures were treated with manipulative reduction combined with splint fixation and external Jiehuodieda ointment，and the clinical effective were valuated accorded to the modined Mcbride and NewYork Orthopaedic Hospital wrist function evaluation grading.ConcIusionsJiehuodieda ointment combined with manipulative reduction and splint fixation for distal radius fractures has the advantages of favorable efficacy，can promoted fracture healing，reduce the pain and swelling of patients．

Jiehuodieda Ointment；distal radius fractures；splint fixation

覃博(1976-)，男，廣西都安人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：骨科。

韋葛謹(jǐn)，男，廣西都安人，主治醫(yī)師，學(xué)士，主要研究方向：骨科。

R681.7

A

1007-8517(2014)09-0030-02

2014.03.06)