PBL結合LBL在口腔預防醫學教學中的應用

◆張艷玲 劉喬

作者：張艷玲、劉喬，濰坊護理職業學院（261041）。

口腔預防醫學是口腔學科重點和難點，該部分內容理論性較強，學生對該部分知識領會較難。傳統的教學模式是以授課為基礎的教學方法（Lecture-Based Learning，LBL），目前國際上流行的基于問題的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）是一種在新形勢下應運而生的適合創新型人才培養目標的教學方法，受到醫學教育者的矚目，并在世界范圍內廣泛開展[1]。但是我國的國情不允許完全照搬國外的PBL教學模式，因而采取兩種教學法的優點，將兩者有機結合，探討一種適合我國口腔預防醫學教學的新方法。

選擇口工藝專業60名中專生，隨機分配成試驗組和對照組各30人，兩組學生的性別、年齡、既往的成績無統計學差異。試驗組采用PBL+LBL教學法，對照組采用LBL教學法授課。選擇口腔預防醫學教學中的難點和重點——特定人群的口腔保健作為研究內容，開展兩種教學模式的對比研究。兩組教學課時、內容、進度同步進行。

1）PBL+LBL法。注重“教師為主導、學生為主體”的方法，充分運用CAI課件，倡導結合真實或模擬案例進行實踐和討論的以問題為基礎的PBL教學法和以授課為基礎的教學方法相結合，活躍課堂氣氛，增強教學效果。以問題為基礎的教學模式將教學的重點放在提出一個可以激起學生的興趣，且可以快速找到恰當的答案，并且易于評價和應用的問題上面。把學習內容分解成若干討論題，制作典型的教學案例。

如“特定人群的口腔保健”，可以分解為“妊娠期婦女如何進行口腔保健”“老年人口腔健康問題”“殘疾人口腔健康問題”等論題。授課前將學生分為5組，將病案和問題交給每個小組，學生提前預習并查找證據，提出解決方案。授課時教師用0.5學時采用LBL法進行講授，在爾后的1.5學時采用PBL法，以學生為主討論病例，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議。最后10分鐘，授課教師加以總結，簡短地從專業的角度對每個問題的知識點加以重點強化、擴展和補充，解決學生忽略的問題，并將下次的案例提供給學生。

2）充分利用互聯網資源，強調模擬和實踐教學。在PBL教學中，教會學生充分利用學校圖書館的互聯網資源，開展證據查詢的實習和訓練，使學生能自覺、主動、正確地查找與利用醫學資源。學會查找EBM證據重要的資源，如Cochrane Library、OVID數據庫、MEDLINE、EMBASE及大量的網絡免費資源及國內EBM證據資源，如中國生物醫學文獻數據庫（CBMdisc）、維普數據庫、萬方數據庫、中國學術期刊光盤數據庫（CNKI）、中文生物醫學期刊文獻數據庫（CMCC）等。

3）傳統教學法。教師根據教學大綱要求，制作課件采用LBL法進行以教師、書本為中心的灌輸式課堂講授。

評價指標從客觀性和主觀性兩個方面對教學效果進行評價，注重評價學生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據評價的能力。

1）客觀評價。該章節授課結束后進行筆試考核，內容包括基礎理論（選擇、判斷、名詞解釋）和病例分析（簡答題、論述題、案例分析題），兩部分各占50分。發放考試試卷60份，回收60份。

2）主觀評價。對PBL+LBL教學組30名學生進行問卷調查，問卷由滿意度、學習興趣、能力提高等方面組成，征求每位學生的意見和建議。每項內容均采用ABC三級進行評價。發放調查問卷30份，回收30份，回收率100%。

表1 PBL+LBL教學組與LBL組考試成績比較

表2 學生對PBL+LBL教學方式的主觀評價（n=30）

3）統計學方法。采用SPSS 18.0對數據進行統計學分析。對接受兩種教學法的學生的客觀成績采用兩組獨立樣本t檢驗進行比較。

基礎理論部分的考試成績試驗組成績略高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），尚不能認為兩組學生基礎理論的學習有差別。病例分析部分及平均成績兩組學生成績有顯著性差異（P＜0.01），試驗組成績高于對照組（表1）。

大多數學生對PBL+LBL教學方式予以肯定，但是對教師授課仍有不滿意的情況（表2）。

口腔預防醫學是為了執行國家總體預防衛生政策而在口腔公共衛生方面開設的一門主要課程，該部分內容理論性強，內容覆蓋面廣、抽象。傳統的口腔預防醫學教學模式主要是應用LBL方法教學，該方法是一種灌輸式教學，教師用大部分時間進行課堂理論講授，學生則處于被動接受的狀態，由于“教”與“學”脫節，理論性知識沒有與臨床實踐很好地結合，不易引起學生的學習興趣，學習起來單調無味，很難掌握。因而學習效果不盡如人意，學生的臨床實踐和分析推理能力差。PBL教學法自從被提出并于20世紀80年代被引入我國，已經被國內多家醫學院校所應用[2-3]，并取得較好的教學效果。但發現PBL教學法也存在很多問題。因而將PBL與LBL有機結合，進行了有意義的嘗試。

通過統計分析發現，PBL和LBL相結合教學組的基礎理論成績與LBL組無差異，這與大多數文獻報道類似[4-5]?？赡艿脑蚴?，這部分試題內容以書本基礎知識為主，通過努力記憶，均易于掌握，教學方法的變革對基礎理論的掌握影響不大。對于病例分析題，PBL+LBL教學組成績顯著高于傳統組，這與大多數文獻報道一致[4-5]。原因是通過問題討論和傳統教授的授課方式，可以提高學生的學習興趣，加深學生對問題的理解及知識的掌握，培養了學生對疾病的應對處理能力和自主學習的能力。

本次口腔預防醫學教學改革是在不改變原有教學課時的情況下進行的，這就要求教師精心制作符合PBL+LBL教學要求的新課件。雖然PBL+LBL教學模式具有顯而易見的優點，但發現在實際應用中也存在不足之處：

1）理論知識沒有充足時間講授；

2）提前討論案例占用了學生的課余時間；3）上課人數偏多，學生參與討論發表意見的機會不等；4）學生易在感興趣的話題上花費太多的時間，而忽略某些較為重要的環節；

5）教學要求教師具備較成熟的技能，課前課后花費時間很多；

6）遠期的教學效果不確定。

針對這些新問題，需要作進一步的研究和探討，改善教學方式，以便完善口腔預防醫學教學模式，培養高質量、高素質的口腔醫學人才。

[1]劉友良,張清,蔡明慧.PBL教學法在口腔預防教學中的應用[J].口腔醫學,2011,31(7):396-397.

[2]初鐵楠.PBL教學法在口腔醫學教學中的應用[J].航空航天醫學雜志,2013,24(1):119-120.

[3]劉昕,李全利,張維波.比較PBL與傳統教學在口腔材料學教學中的效果[J].口腔材料器械雜志,2013,22(2):106-109.

[4]王荃,李自良,劉彥.口腔頜面外科學PBL教學實踐與研究[J].吉林醫學,2010,3(24):4223-4224.

[5]劉友良,張清,蔡明慧.教學法在口腔預防教學中的應用[J].口腔醫學,2011,31(7):396-397.