保留髖臼杯方法在全髖關節(jié)翻修術中的應用評價

周勇

(山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院骨科，261200)

保留髖臼杯方法在全髖關節(jié)翻修術中的應用評價

周勇

(山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院骨科，261200)

目的 探討保留髖臼杯更換聚乙烯襯墊在全髖關節(jié)翻修術中的應用效果及評價。方法 對2008-02—2010-02在我院行髖關節(jié)翻修術患者80例(90髖)進行保留髖臼杯更換聚乙烯襯墊治療，并隨訪3年，評價髖關節(jié)Harris和MOMAC評分及對其療效進行分析。結果 術前Harris髖關節(jié)評分(70.09±4.9)分，終末隨訪(89.4±11.2)分；術前MOMAC評分(56.2±2.1)分，終末隨訪(41.2±2.1)分。其中脫位2髖，感染1髖，假體周圍骨折1髖，襯墊脫落1髖。1例再次翻修為髖臼杯翻新。結論 保留髖臼杯手術時間短、并發(fā)癥少、修復效果可靠。

保留；髖臼杯；翻修；評價

目前患髖關節(jié)疾病患者越來越多，髖關節(jié)置換術是本病主要治療方法，其目的在于緩解關節(jié)疼痛，矯正關節(jié)畸形，改善關節(jié)功能和提高患者的生活質量[1]。髖關節(jié)置換術中，非骨水泥型髖臼假體臨床應用最多，效果最好，但其襯墊容易發(fā)生磨損而影響假體的穩(wěn)定性及使用壽命，傳統(tǒng)翻修術時間長、操作復雜、容易出現并發(fā)癥[2]。保留髖臼杯髖關節(jié)翻新術方法能否使翻修變得簡便，穩(wěn)定性不受改變，并發(fā)癥少，目前少有報道[3]，本研究應用此方法對Harris和MOMAC評分及其療效進行分析研究，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-02—2010-02在我院骨關節(jié)科進行保留髖臼杯更換襯墊的全髖關節(jié)翻修術患者80例(90髖)，其中男42例，女38例；年齡33～84歲，平均(54.2±10.1)歲。左側46髖，右側44髖。10例更換雙側襯墊，5例再次更換同側襯墊。首次手術原因：股骨頭壞死45髖，創(chuàng)傷性髖關節(jié)損傷25髖，強直性脊柱炎8髖，髖臼發(fā)育不良7髖，類風濕關節(jié)炎5髖。初次治療至翻修手術時間0.5～16.2年，平均11.3年。翻新原因：磨損及骨溶解57髖，完全磨損無骨溶解19髖，磨損伴及股骨假體松動5髖，復脫位5髖，感染2髖，假體周圍骨折1髖，襯墊脫出1髖，初次置換均使用非骨水泥型髖臼假體。排除骨關節(jié)結核患者、骨腫瘤患者及合并心肺功能重度衰竭患者。

1.2 方法 術前常規(guī)準備，排除所有感染病例，常規(guī)行骨盆正位X線片和髖關節(jié)正側位X線片。根據髖臼假體松動的影像學表現進行分析。3個以上透光線伴假體移位即為松動。移位標準為外展角改變＞80°或假體位置移動＞3mm。出現＞5 mm的非線性透光區(qū)為骨溶解。所有手術均在全麻下進行，患肢后外側入路為其標準入路，將關節(jié)假體由后方脫出，將原有的股骨頭拔出，注意軟布套保護股骨頸錐度，測量患髖關節(jié)原股骨柄的穩(wěn)定性。少量剝離髖臼前外側肌肉，形成袋狀口以便更好地顯露股骨頭并減少過度切除髖臼周圍的軟組織。用Hoffman拉鉤置于股骨頸和髖臼前側并進行牽拉，將股骨頸錐度放入袋狀口內，手術中應盡量少切除或不切除小轉子遠端的軟組織，最大限度地保護前側與上側的關節(jié)囊，取出原襯墊后，清除對髖臼側有骨溶解的部位，確定晃動髖臼杯確定其穩(wěn)定性，如有骨缺損則植入三磷酸鈣填充，打磨粗糙的髖臼杯內表面，骨水泥進行固定襯墊并有水泥層間隔約1～2 mm，術中注意翻修襯墊應完全內嵌于髖臼杯中，最后進行試驗性復位，按標準屈髖、內收、內旋后不脫位，則手術成功。于術后6周、3個月、6個月、1年及之后1次/年進行隨訪，隨訪時進行髖關節(jié)、骨盆正拍片進行對比，觀察有無髖臼位置變化、松動、骨溶解情況，評價髖關節(jié)Harris和MOMAC評分、疼痛評分及活動范圍(屈曲＋伸展＋內旋＋外旋＋外展＋內收-屈曲攣縮)；記錄并發(fā)癥和再次翻修原因。

1.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后髖關節(jié)Harris和MOMAC評分、疼痛評分比較(表1)

2.2 翻新后活動范圍(屈曲、伸展、內旋、外旋、外展、內收)比較(表2)

2.3 并發(fā)癥 90翻新髖中脫位2髖 (2.2%)，感染1髖(1.1%)，假體周圍骨折1髖(1.1%)，襯墊脫落1髖(1.1%)。

表1 手術前后髖關節(jié)Harris和MOMAC評分、疼痛評分比較(±s)

表1 手術前后髖關節(jié)Harris和MOMAC評分、疼痛評分比較(±s)

手術前后 n Harris MOMAC 疼痛評分術前 90 70.09±4.9 56.2±2.1 6±1術后 90 89.4±11.2 41.2±2.1 2±1 t 4.11 3.12 4.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 翻新后活動范圍比較(±s)

表2 翻新后活動范圍比較(±s)

手術前后 n 屈曲 伸展 內旋 外旋 外展 內收術前 90 100±10 8±1 25±3 35±8 40±8 22±6術后 90 125±8 10±2 30±5 40±4 55±2 25±8 t 4.55 5.12 6.22 5.21 4.23 5.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著髖關節(jié)置換手術的增多，翻修術也在不斷增加，同時學者們對翻修術的認識也在不斷提高[4]，認為翻修術的主要目的在于保證再植入假體獲得初始和永久固定并重建骨缺損，使下肢長度恢復[5]。以往認為髖翻修中保留髖臼杯應有一定條件，就是髖臼假體必須足夠穩(wěn)固，周圍骨溶解局限，本研究所有病例均應用保留髖臼杯方法進行髖關節(jié)翻新術，結果顯示術前Harris髖關節(jié)評分(70.09±4.9)分，終末隨訪(89.4±11.2)分；術前MOMAC評分(56.2±2.1)分，終末隨訪(41.2±2.1)分。其中脫位2髖，感染1髖，假體周圍骨折1髖，襯墊脫落1髖。因此證實此種方法只要在有效清除髖臼側有骨溶解的部位骨質，對骨缺損松動處植入三磷酸鈣填充，再行骨水泥進行固定就可以有效對松動的髖臼杯進行固定[5-6]，避免手術切除而增加創(chuàng)傷和手術時間，減少患者損傷而帶來的副損傷，保留髖臼杯即可減少因周圍組織的分離而造成的假體的不穩(wěn)定及軟組織的損傷并減少手術時間和感染機會[7-8]，但是手術中應注意到一定使髖臼假體必須足夠穩(wěn)固，使髖臼假體與宿主骨接觸較多，并予相應處理；其次要使更換假體與保留的髖臼匹配，最后應注意到原髖臼假體使用時間不是很長[7]。此項研究最終目的證實保留髖臼杯方法在全髖關節(jié)翻修術中的應用效果可靠、意義較大[9]，術前充分評估影像學檢查及結合術中情況只要松動范圍小、更換的股骨假體與更換的聚乙烯內襯有良好匹配和穩(wěn)定性就可取得良好效果，值得臨床應用[10]。

[1]Beaulé PE，Ebramzadeh E，Le Duff M，et al.Cementing a liner into a stable cementless acetabular shell：the double-socket technique[J].J Bone Joint Surg Am，2004，86(5)：929-934.

[2]左建林，王文軍，劉鵬，等.人工全髖關節(jié)置換術的軟組織平衡問題[J].中國實驗診斷學，2008，12(1)：86-89.

[3]Gravius S，Pagenstert G，Weber O，et al.Acetahular defect reconstruetion in revision surgery of the hip.Autologous，homologous or metal?[J].Orthopade，2009，38(8)：729-740.

[4]Patil N，Lee K，Goodman SB.Porous tantalum in hip and knee reconstructive surgery[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2009，89(1)：242-251.

[5]關振鵬，李利昕，郭開今，等.股骨偏心距重建與全髖關節(jié)置換術后關節(jié)功能的相關性[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(43)：8621-8624.

[6]沈彬，裴福興，楊靜，等.大轉子延長截骨在股骨柄翻修術中的應用[J].中華骨科雜志，2001，21(6)：350-353.

[7]Springer BD，Berry DJ，Cabanela ME，et al.Early postoperative transverse pelvic fracture：a new complication related to revision arthroplasty with an uneemented cup[J].J Bone Joint Surg Am，2005，87(12)：2626-2631.

[8]Sudo A，Hasegawa M，Fukuda A，et al.Acetabular reconstruction using a cementless cup and hydroxyapatite granules：3-to 8-year clinical results[J].J Arthroplasty，2007，22(6)：828-832.

[9]Nieh C，Sedel L.Bone substitution in revision hip replacement[J].Int Onhop，2006，30(6)：525-531.

[10]Aulakh TS，Jayasekera N，Kuiper JH，et al.Long-term clinical outcomes following the use of synthetic hydroxyapatite and bone graft in impaction in revision hip arthroplasty[J].Biomaterials，2009，30(9)：1732-1738.

Objective To probe into the application effect and evaluation on reserving acetabular cup while replacing polyethylene liners in revision total hip arthroplasty.Methods 80 patients(90 hips)undergoing revision total hip arthroplasty from February 2008 to February 2010 in our hospital accepted the treatment of reserving acetabular cup while replacing polyethylene liners.The follow-up visit lasted for three years，and Harris hip joint score and MOMAC score were evaluated and its curative effect was analyzed.Results The preoperative Harris hip joint score was(70.09±4.9)points，(89.4±11.2)points at the final follow-up visit；the preoperative MOMAC score was(56.2±2.1)points，(41.2±2.1)points at the final follow-up visit.It showed 2 cases of hip dislocation，one case of hip infection，one case of hip periprosthetic fractures，and one case of liner falling-off.One case of revision of the acetabular cup refurbished.Conclusion Reserving acetabular cup in revision total hip arthroplasty shares the advantages of shorter operative time，fewer complications，and reliable remediation effect.

Reserved；Acetabular cup；Revision；Evaluation

1005-619X(2014)02-0161-03

book=0,ebook=401

2013-10-16)